警惕　近视手术的八大问题

　　问题八、近视眼手术一定要筛查是否有圆锥角膜?

　　1、什么是圆锥角膜病呢?

　　圆锥角膜是一种中央角膜进行性变薄，并向前呈锥状突起，引起高度的近视和不规则散光，导致视功能进行性的受损，不能矫正，直至丧失的一种角膜疾病。好发于青年人，潜伏期长，病因不明。尚无根治的方法，是当今眼科最棘手的眼病之一。

　　2、激光近视眼手术与圆锥角膜病又有何关系呢?激光手术能导致这种疾患吗?

　　患者易先生，于2001年在所在城市的一家激光中心做了近视手术，术前是800度近视，术后一年后发现视力下降很快，经检查右眼1300度左右近视，左眼有600度近视，当地怀疑是圆锥角膜，无法确诊，遂来北京，经协和及同仁医院确诊为右眼圆锥角膜，建议进行角膜移植手术。后任诊断为右眼圆锥角膜(临床Ⅰ期)，采用角膜环植入手术治疗，术后效果满意，病情得到稳定。 专家说：“激光手术前如果检查不详细或医生经验不足，会造成医源性的圆锥角膜。多见于术前没有发现圆锥角膜倾向或是医生手术适应征掌握不严格导致”。

　　3、圆锥角膜危险因素的自查自检?

　　角膜曲率>46D;两眼角膜中央曲率差值≥3D;角膜中央厚度<500um;两眼中央角膜厚度差>20um;近视散光度数进展较快，换镜频繁。

　　准分子激光手术前要特别注意自己的角膜厚度，一般先进的设备切削100度的近视，需要12um的角膜厚度，术后总的角膜厚度要保留≥410um,残留角膜基床厚度≥260um，如果患者角膜厚度是500um,也只能解决700度左右的近视。

　　最重要的是去有圆锥角膜诊治经验的眼科去做准分子激光是最安全的。

　　4、圆锥角膜的病因?

　　该病的病因目前尚未明确，最早认为它是一种常染色体疾病，后来发现它和全身性疾病也息息相关，内分泌失调,胶原发育障碍等等。就其发病机制目前主要有两种假说：上皮学说和角膜基质学说，主要因为细胞凋亡和胶原纤维的形态和排列关系的改变而引发角膜机械抗力的改变和变薄。临床见的大量的患者都有不当揉眼史 和不当的隐形眼镜配戴史，准分子激光手术损失过多的角膜厚度也是主要的诱发因素之一。

　　5、准分子激光手术后过多的损失角膜厚度为什么会导致圆锥角膜?

　　我们的眼球是一个密闭的球体，维持形状的一个重要因素是“眼内压”，它和眼球壁之间是一种相对平衡的关系，如果某一因素变化都会导致这种平衡关系的破坏。如果准分子激光手术过多的切削角膜组织，原来正常的眼内压会引起角膜向前膨出继发准分子激光术后角膜膨出或是术前没有发现圆锥角膜倾向，激光术后因角膜变薄而激发圆锥角膜病，导致视力下降。

　　6、圆锥角膜能治疗吗?

　　目前公认的治疗圆锥角膜的三种方法分别是：RGP(角膜硬性接触镜);Intacs角膜基质环植入手术;PKP(穿透性角膜移植手术)。

　　RGP：一般在圆锥角膜的亚临床期选择，好多人无法耐受，因眼科临床已经证实隐形眼镜有可能引起角膜变薄，所以不建议进入临床期的圆锥角膜患者选择。不良的配戴会加速角膜进行性变薄和导致角膜中央瘢痕。

　　Intacs角膜环植入手术：世界上广泛采用的一种可逆，可调的一种手术方法。植入的部位在角膜的旁中央区，不伤及中央角膜，不损失任何的角膜厚度，不影响后续的治疗。作用原理是通过角膜环的植入给我们薄弱的角膜有力的“支撑”，稳定角膜，改善不规则的角膜地形，降低角膜曲率，提高我们的视力，改善视觉质量。

　　PKP：终极的圆锥角膜解决方案，因其术前很难保障供体的角膜质量，术中及术后的诸多严重并发症，无法克服的术后不规则散光和高排异反应，成为我们不得已的一种选择。

　　7、角膜环手术安全吗?特别是角膜环的材料安全吗?

　　角膜环是由PMMA材料制成，和人工晶体的材料是一样的，人工晶体的材料在眼科临床已经成功安全的应用了50年了，是非常安全的，人工晶体是植入我们内眼的，角膜环是外眼手术，更加安全。

　　8、角膜环植入既然是手术，为什么说没有损伤的呢?

　　这个概念是相对的。我们的角膜组织是胶原纤维的板层结构，角膜环是插入板层间隙的，不是“破坏”，这种“插入”是可逆的，是可以恢复的。角膜环植入的部位是远离我们的瞳孔区的，也就是说不会损伤我们的瞳孔区，而目前的绝大多数角膜屈光手术都是直接损伤瞳孔区的。

　　9、角膜环植入手术治疗圆锥角膜有多少年历史了，何时通过的美国FDA呢?

　　自1997年第一例圆锥角膜患者采用角膜基质环植入治疗到现在已经有10年历史了，于2004年7月正式获得美国FDA批准。

　　10、国内圆锥角膜角膜环植入手术开展的情况怎样?

　　国内自2004年底将这一项目引进中国，至今已为196名圆锥角膜患者成功的采用了角膜环植入手术，效果令人振奋。

　　11、圆锥角膜的临床分期?

　　目前临床上将圆锥角膜分为4期，第4期已经进入到角膜的变性期，一般到这一期只有选择角膜移植了。

　　12、圆锥角膜的角膜环植入手术是早做好呢还是晚做好?

　　根据临床观察和经验，越早期植入效果越好，不要等到病损严重时采用。

　　13、角膜移植手术(PKP)后有什么并发症?

　　角膜移植手术后最常见的并发症有：排异反应(19.7%)、不规则散光、白内障等，角膜植片平均存活年限为10年，年轻人一生可能要经过多次的移植。所以角膜移植只能做为一种终极的解决方案。

　　14、角膜基质环植入手术可以终止圆锥角膜的进程吗?

　　到目前第一批角膜环植入的圆锥角膜患者已经9年了，效果还是非常好的，角膜稳定，视觉得到改善，但还不能说能根治圆锥角膜，它的发病因素到目前还不明，没有30或40年的临床观察，还不能说根治。目前的临床已经能很肯定的说角膜环植入术能有效的延缓圆锥角膜的发展，这样至少为圆锥角膜患者后续的治疗提供了可能，如果以后有了更先进有效的治疗方法还有选择的机会!

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（实习编辑：刘新兰）

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