讨论后天性眼肌麻痹

　　属于后天性的单独的或多发性的眼外肌麻痹，多由于神腔系统疾患、全身病及头部外伤对下级神经单元的损伤所致。关于核上部损伤所致之斜视，由于常为同向性慎斜，患者多无复视，其治疗主要为针对原发疾患，故不加以讨论。

　　麻痹性斜视的代表症状为复视。由于后天性、麻痹性斜面发生于双眼视反射已巩固之后，所以常伴有复视之自觉症状。其它如眩晕、头疼、呕吐、神腔官能性变化以及由于视觉紊乱所引起之不适等均系精发于眼位倾斜之症状。

　　从病程来看，后天性眼肌麻痹如给以适当治疗，大都可以完全治愈;有的虽不加治疗亦能自然恢复。这在较大程度上与致病原因及损伤之严重性有关。当一种神经损伤已接受充分治疗，并经过一定时间(例如3个月至半年)，其中有一部分人可以完全恢复正常双眼单视而不残留任何后遗症;但另一部分人则仅达到部分的恢复;可用代偿头位或肌肉神经控制在相当大的视野范围内取得双眼单视，但在向某些方向注视时则有复视或抑制，在他觉检查中可以发现在某些注视方向肌肉运动表现不平衡。如果在治疗过程中毫无恢复征象，别最终其一眼将被抑制。

　　后天性眼肌麻痹能引起患者不适的主要原因本外两种：第一，由于眼肌麻痹所致之畸形，其中包括眼位偏斜(外观不雅)，及由于代偿头位所致之歪颈和姿势异常。第二，由于不能克制的复视所引起之工作和生活上的困扰。在较长期之复视，虽能产生抑制，但对成年人往往困难;在儿童及神经敏感患者就比较容易。另外对神经较迟钝之患者，特别在病后或伤后曾一度失去知觉、而复象距离较大的情况下，可能不感到复视之存在。虽然，可采取种种临时性措施以消除复视：如单眼遮盖及使用三棱镜等;但均非善策。单眼遮盖虽能暂时除去困扰，但在遮盖一眼后患者使用单眼不能从事日常数复杂之工作。三棱镜对轻度斜视患者虽有一定作用，但不利于其麻痹肌肉功能的自然恢复;且使用固定度数之三棱镜并不能消灭所有注视野内之复视。

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（实习编辑：刘新兰）

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