中医辨证治糖尿病性视网膜病变

　　祖国医学对糖尿病性视网膜病变据其不同情况而各有所谓，如“暴盲”、“云雾移睛”、“莹星满目”、“视瞻昏渺”等。

　　中医认为由于糖尿病性视网膜病变为糖尿病的并发症，故其病因病机与糖尿病有相似之处;又因其多发生于糖尿病的中、后期，久病之伤、穷必及肾，故多责之于肾虚。然肝肾同源，同居下焦，故消渴日久，肝肾俱虚，阴损及阳，目窍失养，则为导致本病的基本病机;而因虚致瘀，瘀血内停，目络阻滞则是本病发生发展过程中的重要因素;而因虚致瘀，瘀血内停，目络阻滞，则是本病发生发展过程中的重要因素;本虚标实，虚实夹杂为其证候特点。

　　治疗采取整体综合辨证与眼局部辨证相结合的方法，具体分治如下：

　　(一)燥热伤阴证

　　主证：烦渴喜饮，消谷善饥，形体消瘦，便干溲赤。舌质红，苔黄，脉弦数。视网膜病变多为Ⅰ￣Ⅱ期。

　　治法：滋阴补肾生津。

　　方药：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)。

　　(二)气阴两虚证

　　主证：神疲乏力，气短懒言，多汗，咽干，口燥。大便干燥与便稀交替出现 ，五心烦热，舌淡或有齿印，少苔，脉细无力或细数。视网膜病变多为Ⅱ￣Ⅳ期。 治法：滋阴补肾，益气生津。

　　方药：驻景丸加减方(《中医眼科六经法要》)。

　　楮实子20g，菟丝子18g，枸杞子12g，茺蔚子15g，车前子12g，木瓜6g，寒水石9g，紫河车粉5g，五味子6g，三七粉2g。

　　分析：方中菟丝子、楮实子、枸杞子既滋肾阴，亦补肾阳，益精明目而养肝;茺蔚子补肝肾，通血脉，养阴明目;三七粉活血而通利血脉;五味子益气生津，补虚明目;紫河车补益肝肾，填精补髓;寒冰石以抑紫河车之温性;用木瓜舒筋活络，通利玄府;车前子利水清热除湿，使补而不滞。合之共奏滋阴补肾之功。

　　(三)阴阳两虚证

　　主证：畏寒肢冷，神疲乏力，面足水肿，夜尿频多，咽干口燥，心烦，舌质淡，脉沉细无力。视网膜病变多为增殖期。

　　治法：滋养肝肾，温阳益气。

　　方药：驻景丸加减方(《中医眼科六经法要》)加味

　　(四)痰瘀阻滞证

　　主证：形体丰腴，头身沉重，身体某部位固定刺痛，口唇或肢端紫暗，舌紫有瘀斑，苔厚腻，脉弦涩或弦滑。

　　治法：健脾燥湿，化痰祛瘀。

　　方药：温胆汤(《千金方》)。

　　半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草5g。

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（实习编辑：刘新兰）

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