神经病变

2006年联合国大会通过决议, 称世界糖尿病日(每年11月14日)改称为“联合国糖尿病日”。为什么?主要因为糖尿病及其并发症的防治是我们面临的一个重大公共卫生问题。(#画中画广告#)随着经济的发展和人均寿命的延长，我国糖尿病的患病率正在急剧增高。到1996年，我国1型糖尿病发病率达到0.57/10万，2型糖尿病患病率迅速上升到的3.21%。目前，全国糖尿病患者总数约4000余万，而且每天新增病人3...

专家说，糖尿病患者支付的81%的治疗费都用在控制糖尿病并发症上面。研究表明，糖尿病发病后10年，有30%～40%的患者至少会发生一种并发症。而随着病程的延长，神经病变患病率则在50%以上。

糖尿病患者都有这样的体会，感冒后血糖水平变化很大，原来已经控制良好的血糖水平会突然上升，不适症状随之而来。这是因为糖尿病患者机体抗病能力很差，感冒后比正常人更难治愈，病程延长到几周，甚至一两个月。感冒引起血糖水平上升后不易恢复，一些并发症接踵而来，如神经病变、视网膜病变等造成难以逆转的后果。因此，糖尿病患者对于感冒不能掉以轻心，必须严加预防。平时要保持居室空气流通，在感冒流行期间，少去人多拥挤的公...

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一。有两种情况：一是有开放性病变(溃疡、感染、坏疽)的足;二是足部虽然没有开放性病变，但存在有发生病变的危险因素，如神经病变、血管病变(通常称为危险足)。原则上有开放性病变的足部是不适合运动疗法的。因为负重受压可使足的病变进一步加重。那么没有开放性病变的危险足如何进行运动疗法?

遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20％有遗尿，10岁时5％有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70％～80％。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。

若是先天性尿道瓣膜、先天性膀胱颈宽阔、松弛可做后尿道瓣膜切除或膀胱颈重建术等。如糖尿病引起植物神经病变，各种原因引起交感神经纤维损伤等病变，可选用药物治疗。

糖尿病患者每日都需要洗脚，但洗脚前，一定要先用手或温度计试水温，大多数糖尿病患者存在足部神经病变，对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水，可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长，时间别超过13分钟，洗完脚后要用软干的毛巾将脚擦干，并一定要擦干趾缝之间的水迹，必要时可用电吹风的小风吹干。

足不是简单的“热水泡脚”，水温要有所控制，一般维持在38℃至43℃为宜。对皮肤温觉减退者，如糖尿病导致神经病变的患者更要注意，由于对外界刺激不敏感，更容易出现烫伤事件，因此，最好使用有温度控制的沐足器具以防烫伤。

首先要明确的是，国内外大量的临床研究均已证实，控制高血糖能有效减少糖尿病并发症。糖尿病并发症分三类：急性并发症，包括酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷；微血管并发症，如糖尿病眼底病、肾病和神经病变；大血管并发症，如心血管、脑血管和周围血管病变。若血糖不高，前两者都不会发生，而大血管并发症并非糖尿病患者特有，即使没有高血糖，这些并发症照样可以发生发展。所以，严格控制高血糖能够预防的只是大部分并发症。

初诊时首先应该进行体格检查、化验检查以及其他特殊检查。体格检查包括身高、体重、体重指数(bmi)、腰围、血压和足背动脉搏动;化验检查包括空腹血糖、餐后血糖、hba1c、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能;特殊检查包括眼底检查、心电图和神经病变相关检查，若条件允许，应检测尿微量白蛋白。