假结核棒状杆菌性角膜溃疡一例

　　患儿男，11岁。无诱因的左眼红、畏光、异物感、流泪及视力下降10余天，伴有少量分泌物及轻度疼痛。曾在当地医院给予氯霉素、利福平及无环鸟苷眼液，以及红霉素眼膏等治疗无效。于2006年3月15日就诊。体检未见异常。

　　眼部检查：右眼视力1.0，左眼前50 cm指数。双眼下睑内翻倒睫，结膜囊可见少量黄白色粘稠分泌物。左眼球结膜混合性充血(++)，结膜下点状出血(+)，角膜中央可见4 mm×3 mm溃疡面，其中心稍凹陷，边缘整齐，形成一浸润灶。前房清亮，瞳孔直径约3 mm，对光反射灵敏;眼底正常。

　　实验室检查：血白细胞5.0×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40。双眼结膜囊分泌物及溃疡面刮片培养均可见假结核棒状杆菌生长。

　　药敏试验：对庆大霉素、环丙沙星敏感，对氯霉素、利福平、红霉素均耐药。

　　诊断：双眼下睑内翻倒睫;左眼假结核棒状杆菌性角膜溃疡。

　　入院后予以球结膜下注射庆大霉素4万U治疗，3月19日于局麻下行双眼下睑内翻矫正术，术后用环丙沙星眼液滴眼。1周后复查，右眼视力1.0，左眼0.2。下睑内翻矫正，角膜溃疡愈合，荧光素染色(-)，角膜中央形成3 mm×3 mm斑翳。复查假结核棒状杆菌结果为阴性，治愈出院。

　　讨论

　　假结核棒状杆菌是革兰氏阳性杆菌，主要引起家畜的慢性病，尤其是引起绵羊的淋巴结炎。患儿家中饲养绵羊数只，有密切接触史。因长期倒睫致角膜上皮损伤，并用脏手揉眼感染，假结核棒状杆菌致角膜浸润、溃疡。本病应及早行眼睑内翻矫正术，并根据细菌培养及药敏结果选择合适的抗生素局部滴眼即可治愈。

（实习编辑：刘新兰）

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