先天性白内障要及早治疗

　　先天性白内障是指出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，是儿童的常见眼病，约占儿童盲的一半，其患病率为0.12%。～0.6%。尽管先天性白内障和成人白内障有很多相似之处，然而先天性白内障的诊治对于医生的要求更高，每一个环节的疏忽，都可能影响到患儿一生的视力。

　　临床上一般根据先天性白内障患儿的晶状体混浊部位、形态和程度进行分类并依此决定治疗方案。由于人眼视觉发育的关键期是在2岁以内，严重的晶状体混浊造成的形觉剥夺性弱视是先天性白内障预后不良的最主要原因。因此，先天性白内障的治疗原则就是尽可能降低由于晶状体混浊导致的视觉发育障碍，最大限度地减轻弱视程度，提高视力。下列几种晶状体混浊对视力影响不大，一般不需手术治疗：

　　——晶状体混浊位于前皮质或前囊;

　　——点状或冠状等离散的晶状体混浊;

　　——晶状体混浊偏离视轴区;

　　——晶状体混浊位于视轴区但范围小于3mm直径，这种情况可以使用散瞳眼药水扩大瞳孔，从而增加眼球的进光量，刺激视网膜的发育。

　　对于无手术指征的患儿应定期随诊观察其晶状体混浊是否进展、有无眼球震颤及斜视等。目前，临床上还缺乏对婴幼儿视功能的精确评估方法，一般可根据患儿的注视状态、有无眼球震颤等表现来评估，有条件以进行Taylor卡视力检查。对于不能配合视觉功能检查的低龄患儿，在选择治疗方案时主要依据晶状体混浊的状况。

　　具有明确手术指征的先天性白内障包括：1.全白内障。2.核性或后囊下混浊大于3mm直径。3.膜性白内障。4.严重的绕核性白内障。

　　一旦确定晶状体混浊已明显影响视力，应尽早进行手术治疗。

　　需要特别注意的是，先天性白内障患儿的屈光矫正不仅仅局限于接受手术的患儿，所有先天性白内障患儿均应定期进行屈光矫正。对于已行白内障手术的患儿，无论是否一期植入人工晶体，都应依据手术年龄的大小在术后进行定期的临床检查，手术年龄越小，随访频度越高。

　　一般手术年龄小于6个月的患儿应每隔2个月复查一次。对于较轻的晶状体混浊或处于进展状态但无手术指征的患儿，由于晶状体混浊会造成晶状体屈光指数和屈光力的变化，同样需要进行屈光检查和矫正。

　　总之，先天性白内障患儿的治疗不同于成人白内障患者，需要在手术时机、术式选择、屈光矫正等方面综合考虑，选择最佳的治疗方案。同时，还需注重临床随访和弱视治疗。

（实习编辑：邓雁华）

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