青光眼患者慎用救心丸

　　前几天，陈光带母亲进城看眼病。症状是左眼红痛、视力模糊，眼球有压迫感。经检查，医生确诊为青光眼。医院很快安排了手术，陈母的病情得到控制。可等出院时，医生询问陈光，老太太有没有心脏病史，在得到肯定回答后，医生嘱咐，心脏病的常备药物“速效救心丸”，轻易不要使用了;如果再使用，要做心脏和眼科的进一步检查。陈光和母亲都没明白，就一个劲地问医生，为什么呢?

　　老人青光眼多是原发性闭角型

　　青光眼是一种严重威胁视功能的眼病，由于眼球内压力过高，超过视网膜神经所能承受的限度，造成视功能损害，甚至最终失明。该病分为原发性、继发性和发育性青光眼三种。其中，以原发性青光眼最常见，它又分为开角型和闭角型两类。所谓闭角与开角，是看眼睛内房水流出来的通道——房角是否被阻塞。

　　闭角型青光眼多是起病急，发病时眼部胀痛、视力下降较明显;而开角型青光眼.则多是起病隐匿，眼部病症不明，病人多在晚期时才出现视力方面的异常。我国老年人以原发性闭角型青光眼最常见，与开角型青光眼的比例为3：1。

　　以上是青光眼的种类和成因。所以，凡是有可能导致眼内压升高或诱发青光眼急性发作的药物，都是青光眼病人的禁忌药物。

　　“救心丸”诱发青光眼?

　　在医学中，的确有人持这种看法。

　　速效救心丸的学名是硝酸甘油。早在20世纪初的动物实验中，就发现它可扩张血管，引起脑脊液压力和眼内压力升高，从而加重青光眼;之后也有应用硝酸甘油治疗心脏病时，发生急性闭角型青光眼的报告。所以，在硝酸甘油的药品说明书中，将“青光眼”列为用药禁忌。

　　然而，之所以有“原发性青光眼”这一称呼，就是因为它的确切原因还不完全清楚，可能与遗传、精神因素、自主神经系统、眼前节结构狭窄都有关系;而心脏病发作时，病人紧张恐惧、自主神经系统紊乱等，也是青光眼发作的重要诱因。所以，说硝酸甘油就是诱发青光眼的“凶手”，实在有些偏颇。

　　祸福辩证法

　　医学临床研究还表明，某些冠心病人应用硝酸甘油后，出现了眼压下降的现象，这对青光眼是有益的。这是怎么回事呢?

　　原来，硝酸甘油进入病人身体后，虽然加速了血液流动，暂时增加了血管内压力，但这个冲击病灶的过程发挥作用后，受阻的冠状动脉血管逐渐得到疏通，心肌供血渐渐回复正常，脑脊液压力和眼内压力也就逐渐地降了下来。所以，硝酸甘油的扩张视神经血管、改善血供和微循环的作用，对视神经亦有潜在的保护作用。形象地说，就像用水冲击一个略有阻塞的管子，开始时压力肯定很大，水管冲开后，水压自然小了。关键看这个水管开始冲击时能不能承受。

　　用不用谁说了算

　　由于青光眼与硝酸甘油之间的药理关系仍有很多争议，而且病人的自身状况千差万别，硝酸甘油仍被列为青光眼的用药禁忌。若仍要使用，病人应事先告诉医生自己或家族中的青光眼病史，检查有无高眼压、房角狭窄、眼底视神经的青光眼病变等体征，还要通过检查看自身的心脏病程度。总之，如果没有经过医生检查，最好不要贸然使用。

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（实习编辑：刘新兰）

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