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白内障术后干眼症怎么办?

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核心提示:有些白内障病人在做完手术后会和医生抱怨说视力是清楚了,可就是觉得眼睛不舒服,干干的,涩涩的,还有点烧灼感,有时候还觉得好像有异物在戳眼睛,早晨起来眼睛睁不开。

  随着白内障超声乳化手术的不断改进,越来越多的白内障病人通过完美精确的手术获得了满意的视力,但是也有些病人在做完手术后会和医生抱怨说视力是清楚了,可就是觉得眼睛不舒服,干干的,涩涩的,还有点烧灼感,有时候还觉得好像有异物在戳眼睛,早晨起来眼睛睁不开。还有些病人会抱怨说看电视一开始是清楚的,但看得时间长了就模糊了。如果在医院里把这些病人作为一般的慢性结膜炎治疗的话,会发现不适感始终不能完全消失,改善,甚至加重。

  为什么开刀前没有这种症状,开完刀了会有这种症状呢,而且用了很长时间的抗生素后症状不减反而加重呢?原来这种症状其实是部分病人在白内障术后短期内出现的干眼症症状和体症,我们称之为症状性干眼。研究资料显示白内障术后有干眼症症状的病人超过30%,但绝大多数人在术后一段时间后即可恢复。即使是对于术前已有一定程度的干眼症患者来说,超声乳化术仍是一种相对安全的手术,一般都不会引起反复的重症干眼症。

  那为什么会出现这种症状呢?进行了白内障手术后病人的泪膜会发生明显变化,尤其是术后第1天和第2天,泪膜的稳定性会大幅度下降,泪膜破裂时间会明显缩短,角膜荧光素染色程度和泪液分泌量明显增高;同时泪膜脂质层的形态也受到明显破坏,直至术后7天泪液的分泌量才基本恢复至术前水平,原因:(1)表面麻醉剂引起角膜上皮点状脱落和泪膜稳定性下降。(2)术中角膜上皮的机械性损伤,术后炎症反应,组织水肿,创口愈合及手术切口局部隆起均影响泪膜粘液层对眼表面上皮的粘附功能,使泪膜稳定性下降。(3)透明角膜切口造成切口周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱脂酶的运输障碍,使局部角膜知觉减退。(4)患者在术后早期频繁滴用含有苯扎氯铵等防腐剂的滴眼液使促使腐剂存留于结膜囊内,对角膜上皮细胞产生持续的毒性作用,使细胞的渗透性发生改变,从而影响泪膜功能。(5)超声乳化白内障吸出术后应用糖皮质激素滴眼液会促进脂肪和蛋白质分解,对泪膜稳定性产生一定破坏,导致泪膜破裂时间缩短,泪液分泌量下降。(6)很多老年性白内障的患者还同时合并糖尿病,糖尿病患者的泪膜功能较差,是干眼症的易感人群。我们的研究发现,合并有糖尿病的白内障患者术后泪膜的稳定性比单纯老年性白内障患者更差而且恢复较慢,在术前和术后的各时间段干眼的危险度要高于单纯老年性白内障患者。因为糖尿病患者术后炎症反应重,角膜伤口愈合慢等均加重泪膜中水化粘蛋白对上皮的黏附功能,使泪膜稳定性下降。糖尿病对末梢神经的麻痹损伤又加重了手术后的知觉功能减退,延缓了知觉功能的恢复。而且糖尿病患者基底膜的异常导致角膜上皮与其连接障碍,破坏了眼表上皮组织的完整性。

  一般来说白内障术后的干眼症症状多为轻度干眼症(角结膜无损害),所以不用过于担心。只要明确诊断后使用人工泪液局部滴眼,口服维生素A、B族维生素,养成良好的生活习惯,如保持充足的睡眠,多吃富含维生素A和维生素C类的水果,热敷双眼,多眨眼,减少看电脑的时间(有资料认为干眼症的发病率因电脑的出现每年增加10%)。术后坚持使用人工泪液一日四次,其目的是补充水分,湿润眼表面,产生粘液性吸水性溶液覆盖于眼表面,从而延长泪膜破裂时间,改善患者的不适症状。大多数的患者在术后半年内都能缓解。如果还不行的话可以在睡前加用一次润滑剂。各种各样的人工泪液很多,其发展大致经历了下列几个阶段:1、早期是作用短暂的生理盐水。2、1945年开始使用甲基纤维素等纤维素醚类(甲基纤维素、羧甲基纤维素、羟丙基甲基纤维素等),可以延长泪液作用时间,但是透明度不好,使用后易产生视物模糊。3、1964年开始使用聚乙烯醇(PVA)但对眼、皮肤有刺激作用。4、含对眼表具吸附特性的聚合物的人工泪液:PH值和人的泪液最为接近,不防碍术后角膜的自身生长,但无促进愈合作用。5、玻璃酸钠:局用治疗干眼能增进角膜表面水液存留,提高角膜湿性;干眼常规的产品,对中、重度干眼要联合别的治疗干眼产品联合使用。6、carbomer制剂联合维生素A:Carbomer是一种丙稀酸与多链烯聚醚交联合成的高分子量聚合物Carbomer,具有触变性好,通明度高,促进术后角膜愈合,但粘度高。

(实习编辑:朱文斌)

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