让小孩的视力“改邪归正”

　　“小儿斜视是一种比较常见的眼病，在门诊中经常碰到，而且经常伴有弱视等其他眼病，但家长不必过于担心，只有及时发现，大多数小儿斜视是可以纠正的。”于主任告诉记者。 　　

　　为什么儿童时期易发生斜视？于主任介绍主要原因有以下几点： 　　

　　1、屈光不正 　　

因为小儿身体的发育还不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6~7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。 　　

另外，眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。 　　

　　2、先天异常 　　

这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，或支配肌肉的神经麻痹所致。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。 　　

　　3、特发性的及其他原因 　　

　　某些疾病也可能导致小儿斜视的发生，如先天性眼睛白内障及其他眼睛的器质性疾病都可能导致小儿斜视。 　　

　　家长可以做到早发现 　　

　　小儿斜视有很多表现的，于主任介绍说，如发现孩子看东西总眯着眼，或者用手不停地揉眼睛，看电视喜欢歪着脑袋，都说明眼睛可能存在问题，这时候要及时带孩子上医院做检查。 　　

　　如果担心家中小孩是否有斜视的问题，也可以自己先确认一下，利用广角的手电筒照射孩子的眼睛，如果光点同时落在瞳孔中心，家长就大可放心；反之光点一个落在瞳孔中心，另一个则落在瞳孔的内侧或外侧，此时家长就必须带小孩就医确诊。 　　

　　儿童斜视要散瞳验光 　　

　　散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。于主任强调说，因为从良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视、弱视。可见斜视、弱视与屈光异常的关系很密切，配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。 　　

　　于主任说，斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹，即充分散瞳后才能进行，因为儿童的睫状肌很有力，调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度，尤其是远视性屈光不正，不散大瞳孔验光是不准确的。 　　

　　有屈光不正的斜视儿童，特别是2~3岁发生且合并远视眼的内斜视儿童，更应戴镜治疗，因为此时用远视矫正眼镜治疗特别有效，可使眼的调节过度得以纠正，辐辏力恢复正常，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜视就能完全矫正。 　　

　　儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视，少部分由于斜视造成，大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的。治疗斜视的同时，需要治疗弱视，而弱视检查和治疗的首要方法，也是散瞳验光和配镜。 　　

　　要建立双眼正常的视功能 　　

　　于主任介绍说，斜视的治疗有两个目的，一是初级治疗，即外观上的治疗，让患者有一个正常有外观，有利于平常的工作与学习。但外观上的改变还是次要的。主要是为了让孩子的双眼视功能达到正常，恢复同时知觉。 　　调节性的斜视戴眼镜纠正即可 　　

　　对于调节性内斜视戴镜矫正的儿童，大多数可以摘掉眼镜。治疗是首先通过配戴眼镜全部矫正其调节部分的远视。如仍有弱视，应做各种弱视治疗。如弱视已经治愈，应手术矫正其残余的内斜视（非调节部分的斜视）。 　　

　　戴镜斜视矫正以后，根据每次验光远视度数下降的情况，以内斜不复发为前提逐渐减低眼镜度数，同时合并弱视的儿童需进行弱视训练提高视力，恢复双眼单视功能。这样到了远视度数减少到不戴眼镜斜视眼也完全正位，视力和双眼单视功能都恢复正常，达到功能治愈的效果，眼镜也摘除了。而对于非共同性的斜视（麻痹性斜视），于主任说，一般来讲，还是手术为好，六岁以前是最佳的治疗期，超过以后就很难治疗了。 　　

　　治疗斜视是一个耐心的过程 　　

　　家长一定要有耐心，如果是调节性的斜视，观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗效果，根据患儿的变化情况制定下一步的治疗方案，及时调整度数。 　　

　　小儿隔一段时间是需要重新配镜的，有的是半年，有的是三个月，医生在诊断时会说明，你应该什么时候要来复诊一次，主要是检查戴镜之后，视力纠正的情况，斜视儿童戴镜的主要目的是为了矫正眼位，其次才是提高视力。如果斜视儿童合并弱视，戴上眼镜视力不是马上提高，而是通过训练逐渐提高的。患有斜视不像近视那样戴上眼镜后马上感到视物清晰，眼睛舒适，儿童容易接受，而斜视儿童大多戴远视眼镜，尤其是矫正内斜的眼镜，初戴时视力不仅不提高，反而视物更模糊，有的还引起头晕、眼花等，需要一个适应过程，因此许多儿童不愿戴。这种现象主要是因为远视眼镜的度数是用阿托品散瞳、睫状肌完全麻痹的情况下验出来的，眼镜是按足量配戴的。在散瞳情况下感到合适的度数，一旦瞳孔恢复正常，睫状肌又恢复到紧张状态，部分远视度数被过强的调节掩盖了，初戴时不适应。 　　

　　为了达到治疗目的，应坚持患儿坚持戴用，经过一段时间睫状肌被迫逐渐放松，也就适应了戴镜。少数患儿仍不能适应时，可以隔日或每日涂阿托品眼膏一次，连用3~5天，使睫状肌在重新放松的情况下再戴眼镜，不适应症状就会消失，待瞳孔恢复到正常时，患儿也就适应了。眼镜配好后，必须坚持戴用，不可间断，除了睡觉外不可摘下。否则停戴数日，睫状肌再次紧张，再戴镜又会出现上述不适应的情况。儿童调节性内斜视一般要坚持戴用3个月至半年才可看出效果，不能操之过急。

（实习编辑：朱文斌）

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