不同白内障 不同治疗选择

　　白内障引起的视力下降是逐渐发展和无痛性的。起初混浊对患者的视力影响并不大，随后便慢慢加重，明显影响视力，更为严重者，甚至失明，是最常见的致盲原因。我国目前有白内障患者500多万人，急需手术治疗的接近200万左右;而每年新增的白内障人数约40万～120万。可见，白内障的防治，任重而道远!

　　引发白内障的确切病因目前尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果，如放射和自由基损伤;营养物、化学物质及抗维生素缺乏;葡萄糖、半乳糖等代谢障碍;脂质过氧化产物损伤等。衰老、遗传基因也是很重要的因素。

　　目前，白内障药物治疗无确切疗效，但可以通过手术治愈。患者被确诊为白内障后，若自觉视力下降影响到正常生活，即应手术治疗。

　　类别不同 治疗有别

　　白内障的分类，按年龄，可分为先天性和后天获得性白内障;根据病因，可分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物中毒性、外伤性、后发性白内障等。

　　从手术治疗的难度，通常分为普通型白内障和复杂型白内障。普通型是指随着年龄增长晶体逐渐变混浊者，其范围主要包括我们常说的老年性白内障的早期和中期，且未并发其他眼部疾患者。

　　复杂型白内障则主要包括以下几种情况：

　　晶体情况特殊者如硬核白内障;过熟期白内障;伴有晶体位置异常的白内障;外伤性白内障;后囊缺陷的白内障。

　　患眼并发其他疾病者如伴有高度近视;伴有高度远视和(或)小眼球;伴有角膜散光;小瞳孔;无虹膜或大面积虹膜缺损;并发葡萄膜炎。

　　特殊患者如儿童白内障、糖尿病患者。

　　患眼已行其他手术后如青光眼术后;角膜屈光术后;有晶体眼人工晶体植入术后;玻璃体视网膜术后。

　　患者可以根据以上情况，初步判断自己是不是复杂型白内障，这一步可初步决定治疗方式的选择。

　　超声乳化白内障技术复杂型患者首选

　　目前常见的白内障手术方式有两种：ECCE(白内障现代囊外摘除+人工晶体植入术)和白内障超声乳化手术。

　　ECCE是一种传统白内障手术。该手术将前囊膜、晶体皮质与核都清除而保留后囊于原位。其特点切口大，风险大，术后散光重，患者需要等白内障成熟后方能手术治疗，而且术后至恢复正常的生活需要较长一段时间。这种手术虽然存在较多缺点，但由于其设备要求与手术要求简单，可解决一部分普通白内障的治疗，且费用较低，所以目前在基层医院及一些综合医院的眼科，仍被普遍采用。

　　随着近几年技术的不断发展，超声乳化手术已成为目前我国治疗白内障手术的首选方法。手术时机械波使晶体乳化后吸出，再植入人工晶体。其特点切口小(2.6～5.5毫米)，眼部损伤小，无缝线，不需住院、术后反应轻，恢复快、散光小、视力恢复好。对普通型白内障而言，因其舒适、微创、视力恢复好，所以绝大部分患者可优先选用这种手术治疗。对复杂型白内障来说，则必须采用这种手术方式治疗。

　　落后的ECCE手术逐渐被淘汰，正日益被超声乳化手术取代。

　　选好人工晶体恢复最佳视力

　　白内障手术的目的是恢复病人的最佳视力。但随着白内障的摘除，同时也破坏了眼球的正常结构。虽然摘除了混浊的晶体，使光线能够顺利地进入眼内，但病人的手术眼处于高度远视状态，就像照相机缺少了镜头，病人仍然看不清。因此在白内障手术时，要在原位置上植入一枚与原来的晶体度数相同的人工晶体，使术眼恢复到正常屈光状态。可见，治疗白内障，选择优质的人工晶体非常关键。

　　下面介绍几款优质的人工晶体：

　　SI30/40硅凝胶折叠晶体，可让手术切口减少到2.6毫米，减少术后散光，创伤小;

　　812C肝素表面处理晶体，是惟一经长期临床证实的、有效的肝素表面处理，适合儿童、糖尿病、色素膜炎和眼外伤患者;

　　SENSAR折叠晶体，具有Optiedge专利边缘设计，能大大降低术后眩光产生，阻止后发障;

　　多焦点折叠人工晶体，植入后不但能达到和单焦点人工晶体一样优良的远视力，同时大大提高近视力，轻松完成写字、阅读等近距离工作，不需要配戴眼镜。

　　以上都是球面晶体。TECNIS折叠晶体是目前全球惟一的非球面晶体，最佳矫正视力好于传统的球面人工晶体，在各种光线下均可清晰视物。

　　人工晶体一旦植入眼内，即可终身使用。如无特殊情况，不需更换。

　　眼球结构复杂就医慎重选择

　　我们的眼球小巧而精致，对眼内结构的任何损伤都会影响眼的功能。所以白内障手术操作必须轻柔仔细。作为白内障患者，应全面衡量自己的得失，就医时尽可能到具备以下条件的专科医院或某些眼科就医：

　　·熟练的眼科显微手术技术，即手术经验丰富的专家。

　　·拥有全面而先进的术前检查设备，如眼A、B超，角膜内皮镜，曲率计等。

　　·先进的超声乳化仪。目前最先进的是美国眼力健公司生产的SOVEREIGN冷超声乳化仪。

　　·高端眼科手术显微镜，如德国莱卡841显微镜。

（责任编辑：刘振龙）

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