术后眼内炎的治疗和预防

　　眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。其中以感染性的眼内炎（多为非肉芽肿性）和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。

　　一旦确定诊断，即应全身和局部应用足量广谱抗生素；必要时行玻璃体切除术，同时向玻璃体腔内注射广谱抗生素。

　　在药物选择方面，美国眼内炎玻璃体切除研究组（EVS）研究资料显示，所有革兰阳性菌对多肽类抗菌素万占霉素（vatmomycin）敏感；对革兰阴性菌首推氨基糖苷类抗菌素阿米卡星（amikacin）。头孢他啶（ceftazidine，复达欣）对革兰阴性菌亦非常有效，而毒性更小。对于真菌感染，二性霉素B（am—13hotericinB）仍然是首选药物之一，抗真菌新药那他霉素（natanyrcin）、酮康唑（ketoconazole）等，临床应用也显示了很好的抗真菌效果。

　　在设计治疗方案和给要途径方面，Kresloff推荐的方案可供参考：

　　玻璃体腔注射：万古霉素1.0mg；头孢他啶2.25mg；地塞米松400μg；

　　结膜下注射：万古霉素25mg；头孢他啶l00mg；地塞米松6mg；

　　局部应用：万古霉素50mg/ml，1次/小时；头孢他啶100mg/ml，1次/小时；

　　静脉给药：万古霉素1.0g/12小时；头孢他啶1.0g/12小时；泼尼松1.0mg/kg体重/日，口服5～10天；对于术后眼内炎重要的是预防。

　　作为手术中预防措施，在BSS中加入一定量的抗生素也是可以考虑的一个方法。Beig等发现BSS中加万古霉素20mg/l，庆大霉素8mg/l，前房灌洗液培养致病菌阳性率从20下降到2.7。但作为常规预防手段，灌注液中加入抗生素，特别是二、三线高效抗生素的作法，也引起不少药理学家的质疑。

　　其实比较有实际意义，且最有效的预防措施仍然是严格无菌操作，包括术前彻底清除睑缘炎、慢性泪囊炎等感染病灶；术前及术中切开眼球前抗生素彻底冲洗结膜囊；无菌透明塑料薄膜覆盖所有眼周围及额部皮肤；随时引流排除滞留于泪湖内的灌注液，以防止渗入眼内；注入眼内的空气必须经确实消毒，或经0.20～0.22μm微孔滤器；人工晶状体自包装容器内取出至植入眼内尽量缩短时间并减少中间环节；术后局部应用抗生素等。

（实习编辑：张婷）

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