翼状胬肉的手术治疗

　　翼状胬肉多发生于室外工作者。可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。

　　手术疗法：Hotz单纯切除胬肉的方法失败后，Desmarres首先采用转移，又经Mc-Reynolds改善，再由Busacca补充改进。此外，还有O'Briand及Stocker等等方法。我国亦有大量创新手术提出，虽不断革新，终未能完全保证胬肉不再复发。

　　我们体验下述几点是手术成功的关键。

　　（1）对结膜型胬肉 在观察半年的期限内，发现其头逐渐接近角膜缘，此处血管网已增生或紊乱即宜手术（不论荧光素着色与否）。经验证明多年静止性厚片状的胬肉很难预料不突然变为进展型。因此，一般强调仍以迟早切除为宜。

　　（2）对角膜前期及角膜期胬肉，要考虑到：

　　①全面彻底切除角膜缘、巩膜及角膜上的变性组织（乳白色Fuchs小岛“进展区”，包括颈头与头粘连处）并暴露之，用作防止结膜纤维组织入侵角膜的缓冲地带。

　　也可在角膜缘外侧刮除一条一毫米宽的巩膜洼，作为防御结膜纤维入侵的屏障，并暴露之。

　　②切除了头的胬肉的切缘，和转移的结膜瓣的切缘（如果已将全部胬肉切除）要全部向创而卷褶，作到缝合时，使两方上皮面互相对应。

　　③审慎地切除泪阜两侧深部，直到向上下穹窿部扩张的纤维组织，切勿残遗“触角”（触角常是促致结膜上皮及纤维组织增生的根源）。剥切胬肉下方的结缔组织时，勿损伤其下的内（外）直肌筋膜鞘。可注射空气，使结膜与下面组织分离。

　　④准备转移的结膜瓣须充分剥离，要大于胬肉面积，缝线尽可能少，缝合后引起端至上下穹窿，勿剪断。

　　具体操作：

　　①将5～7毫米环钻（按需要选择）的切缘置于超越角膜乳白色区1毫米处，醮荧光素划界后，再用原钻钻切，重力放在角膜面一侧，钻入基质浅层，约占其厚度的1/3。

　　②从角膜面起，沿基质自然板层剥离一空隙，再改用Desmarres氏刀片剖切，切除一片包括有缘部血管网和巩膜上层久3毫米宽的变性组织，将巩膜暴露出来，其长度取决于胬肉的宽度。剖切时，要注意角膜与巩膜面的不同弯曲样，避免损伤巩膜。

　　③用有齿镊从头部将胬肉拉紧，沿胬肉上下边缘，肾贴巩膜将其体下方的纤维组织剪除净尽，直到泪阜两侧深部及内眦上下穹窿，勿残遗“触角”。

　　④从角膜缘起用刮匙将全部暴露的巩膜搔刮一遍（搔刮创面比用电灼、电凝或化学腐蚀对组织的刺激小，且疗效可靠）。

　　⑤从泪阜前1毫米处剪断胬肉。

　　⑥根据胬肉大小、厚薄、初发或复发选做带蒂转移或游离结膜移植（缝合时务将其切缘向创面卷褶）。沿角膜外侧剖切一条巩膜小洼。

（实习编辑：张婷）

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