皮质类固醇治疗单纯疱疹病毒性角膜炎

　　单纯疱疹病毒性角膜炎是目前最严重的常见角膜病，近几年来有明显上升和加剧趋势。由于反复发作，重症病例增多，严重威胁视功能。

　　皮质类固醇的治疗作用：

　　一、皮质类固醇对本病的有害作用

　　（1）损害机体的免疫机制 ①抑制B淋巴细胞从区域淋巴结释放到靶器官，抑制或阻断小或中淋巴细胞内RNA和NDA或蛋白的合成，使抗体形成减少。②抑制巨噬细胞的吞噬功能，使巨噬细胞对HSV抗原的处理能力减弱，HSV能继续繁殖。③毒害未成熟的T淋巴并封闭成熟T淋巴再循环，使血液中成熟T淋巴细胞大为减少，造成对HSV角膜炎治疗具有决定意义的细胞免疫更大损害，解除了各种淋巴因子（包括巨噬噬细胞抑制因子、淋巴毒、干扰素等）对细胞内外病毒的攻击能力，使HSV得以扩散繁殖，加重病情。④因局部免疫机制销蚀可引起真菌或细菌的双重感染。

　　（2）损害角膜组织 ①局部点眼可使角膜胶原酶的活性增强4～5倍，故加快基质溶解，促使溃疡向纵深扩大。②抑制角膜基质中纤维母细胞的再生，抑制胶原纤维及粘多糖的合成，因而妨碍溃疡的修复。③长期局部应用还会成瘾。角膜浅层损害后，基质性角膜炎、葡萄膜炎发生机会增多，甚至引起角膜软化和穿孔。

　　二、皮质类固醇对本病的有利作用 （1）由于抑制了组织胺和毒性溶液酶的释放，因而减轻一系列炎症反应及组织损害，也减少了角膜疤痕形成和血管新生，为角膜透明度的恢复创造有利条件。（2）由于抑制了基质层的抗原体反应，减轻基质水肿与浸润，使基质炎症反应过程明显萎缩。

　　由此可见，皮质类固醇对本病具有明显的两面性，其应用必须严格坚持下述原则。

　　（1）有上皮损害或溃疡的病例禁用。

　　（2）诊断不清的角膜疾病暂时不用。

　　（3）必须同时配合抗病毒药物应用。

　　（4）以能控制炎症的最低浓度、最少滴眼次数为原则。

　　（5）治疗中不能骤然停药而是在炎症控制后逐渐减量。

　　（6）要随时警惕因局部免疫机制销蚀引起的真菌或细菌的双重感染，酌情配合适当的抗生素及抗霉菌药物点眼。

（实习编辑：张婷）

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