机械性眼球损伤的CT表现

　　【摘要】　目的　探讨CT检查在机械性眼球损伤中的作用。　材料与方法　采用GE Sytec 4000i CT扫描仪对59例62只机械性损伤的眼球(挫裂伤44只，穿孔伤18只，除外仅有异物者)进行横断面、冠状面扫描，并对CT图像进行观察、统计。　结果　眼球体积的改变、眼球变形、眼环不连续或部分增厚、玻璃体内斑片状密度增高、晶状体密度降低、晶状体脱位或脱出、球内或眶内异物及眶壁或颅面骨骨折是机械性眼球损伤的常见CT表现及伴随表现。其中，除晶状体脱位或脱出仅在挫裂伤中常见外，其他常见表现在挫裂伤和穿孔伤中均占较大比例，而晶状体密度降低、球内或眶内异物在穿孔伤中更为常见，眶壁或颅面骨骨折在挫裂伤中更为常见。　结论　CT检查可较全面地观察和评价机械性眼球损伤及其他邻近组织伴随损伤。

　　机械性眼球损伤是眼科常见的急症，其明确诊断及确定病变范围对于治疗方案和预后有密切关系。本文通过分析62只眼球机械性损伤的CT表现，总结机械性眼球损伤的主要CT征象及挫裂伤和穿孔伤的特点，探讨CT检查在机械性眼球损伤中的作用。

　　1　材料与方法

　　搜集我院1994年10月～1999年12月经临床证实的机械性眼球损伤患者(除外仅有异物的病例)59例62只眼，男51例(54只眼)，女8例，平均年龄31岁(3～71岁)。其中挫裂伤44只，穿孔伤18只。右眼34只，左眼28只。受伤原因有砸伤(包括拳击伤，砖头、石块砸伤，撞伤等)30只，扎伤(包括玻璃、煤渣、圆规、竹棍等)11只，枪伤6只，爆炸伤15只(3例为双眼)。受伤至检查时间为1小时至7个月，其中小于1天者22只，小于1周者18只，小于1个月者18只，大于1个月者4只。

　　采用GE Sytec 4000i CT扫描仪。层厚2mm，间隔5mm，分别作横断面、冠状面扫描，横断面以听眦线为基线，冠状面基线垂直于硬腭，分别用软组织窗(窗宽400HU，窗位40HU)和骨窗(窗宽1500HU，窗位150HU)重建。

　　2　结果

　　对62只眼球的CT图像进行观察，并分类统计。其中砸伤、爆炸伤为挫裂伤，扎伤、枪伤为穿孔伤。眼球穿孔伤共18只，其中眼球体积改变者共5只;眼球变形7只;眼环不连续7只，眼环部分增厚6只;玻璃体内斑片状密度增高影9只，密度均匀增高1只;晶状体边缘模糊2只，密度降低10只，脱位或脱出2只;球内积气3只，眶内积气2只，并眶壁或颅面骨骨折5只，球内或眶内异物11只。眼球挫裂伤共44只，其中眼球体积改变者13只;眼球变形22只;眼球突出2只;眼环不连续22只，眼环部分增厚16只;玻璃体内斑片状密度增高影23只，密度均匀增高1只;前房加深1只;晶状体形态不整、边缘模糊5只，密度降低20只，脱位或脱出14只;视网膜“V”形脱离1只;球内积气2只，眶内积气3只，眶内团片状密度增高4只;并眶壁或颅面骨骨折19只，球内或眶内异物16只。

　　由上可见，眼球体积的改变、眼球变形、眼环不连续或部分增厚、玻璃体斑片状密度增高、晶状体密度降低、晶状体脱位或脱出、球内或眶内异物及眶壁或颅面骨骨折是机械性眼球损伤的常见CT表现及伴随表现。其中，除晶状体脱位或脱出仅在挫裂伤中常见外，其他常见表现在挫裂伤和穿孔伤中均占较大比例，而晶状体密度降低、球内或眶内异物在穿孔伤中更为常见，眶壁或颅面骨骨折在挫裂伤中更为常见。

　　3　讨论

　　在日常工作中机械性眼外伤很常见，如砸伤、拳击伤、撞伤、扎伤、爆炸伤等，根据明确的病史、典型的症状、详细的临床检查基本上可以作出正确诊断，但对屈光间质浑浊、玻璃体出血、晶状体脱位、眼球破裂、眼部异物、眼眶骨折以及其他复杂的眼外伤或合并有其他组织结构损伤时，仅临床检查往往不够，常需影像学检查[1]，CT是较常用手段。

　　在本研究中机械性眼球损伤有以下常见表现：(1)眼球体积的改变(变大或变小)(图1)，由眼球内出血或眼内容物脱出引起[2];(2)眼球变形、眼环不连续或合并部分球壁增厚，可由局部球壁挫伤致水肿、裂伤或穿孔伤引起;(3)玻璃体内斑片状密度增高，即玻璃体内积血，来自睫状体、脉络膜或视网膜;(4)晶状体密度减低，临床称外伤性白内障，是由于晶状体囊破裂导致房水渗入，或震荡、渗透压失常引起晶状体囊下上皮细胞或晶体纤维损伤[3]，密度减低程度与受损伤程度和外伤后时间有关;(5)晶状体位置改变(脱位或脱出)，部分或全部晶状体悬韧带断裂。以上(1)～(4)点在眼球挫裂伤和穿孔伤中均常见，而(5)则在前者多见。此外，还可见眼球突出，玻璃体浑浊，视网膜脱离，前房加深，晶状体形态不整、边缘模糊，及眶内积气、球后血肿等改变。

　　眼球挫伤是通过钝力作用于眼球产生压力，使眼内精细结构发生震荡而严重受损，甚至眼球破裂、内容物脱出，引起结构和功能的紊乱或丧失，即使无伤口，也可出现眼组织细胞坏死、血管反应、组织撕裂和位置改变，其伤势也比单纯的锐器所致穿孔伤严重得多。因此常见以上(1)～(4)各种表现。爆炸伤也是一种严重而复杂的眼挫伤，产生的气浪可使眼球受到震荡、破裂，也可同时产生多数碎片穿入眼球。而眼球穿孔伤对眼球的损伤多表现在锐器的运动轨迹上，除合并感染外，一般损伤较轻，仅表现为受损的晶状体密度减低(晶状体位置靠前，易受损)，或玻璃体内小斑片状积血，损伤较重时也可引起眼球破裂。由于本研究穿孔伤中包括枪伤，其速度快、损伤深，与眼球接触时也可产生很大压力，使穿孔伤中眼球破裂的比例增加。

　　在机械性眼球损伤急症的影像检查中，超声也是一种较常用的检查手段。虽然其在观察晶状体囊是否连续、有无玻璃体疝及眼内异常膜回声等方面有很大优势，但由于视野有限，伪影较多，操作者手法依赖性大，且对于常并发的眶壁及邻近颅面骨骨折显示不佳。如上所述，CT检查可较全面地观察和评价机械性眼球损伤及其他邻近组织伴随损伤，因此在眼外伤影像检查中两者可互为补充，以更好地为临床服务。

（实习编辑：李亮花）

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