眼球破裂伤一期手术植入羟基磷灰石义眼座

　　[摘要] 目的 通过对重度眼球破裂伤患者一期行球内容物剜除及羟基磷灰石义眼座植入的手术效果分析，讨论基层医院对该病种应用该术式的手术时机选择及术后并发症的预防。方法 对本院2002年1月~2006年1月收治的共24例24眼重度眼球破裂伤患者，一期行球内容物剜除及羟基磷灰石义眼座植入术的手术效果进行回顾性总结分析。结果 本组病例24例24眼均取得满意的效果，双眼基本对称，饱满度适中，眼球运动范围10°~15°，术后无感染及排异反应，低龄患儿未出现眼眶发育迟缓，2例出现眼球摘除综合征。 结论 重度眼球破裂伤一期行球内容物剜除及羟基磷灰石义眼座植入术，是一种可行的治疗原则，基层医院医生掌握手术技巧和术后治疗得当，可以大大减少义眼座的排异反应和眼球摘除综合征的发生率，避免青少年患儿眼眶发育迟缓，减少患者的手术次数及手术带来的创伤和痛苦。

　　多孔羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼座因其特殊的化学成分和物理结构，具有良好的组织相容性和可塑性，近年作为一种理想的眶内填充材料在各地医院眼科得到充分的应用，但也随之出现了一些并发症，如结膜裂开、义眼座暴露及眶内感染等情况。我院选取2002年1月~2006年1月24例重度眼球破裂伤病例一期行球内容物剜除及羟基磷灰石义眼座植入术，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组24例24眼为本院2002年1月~2006年1月收治的住院病例，一期行球内容物剜除及羟基磷灰石义眼座植入术，其中男19例，女5例，年龄5~68岁，年龄<12岁2例，均为重度眼球破裂伤。24例HA孔径为200 μm和300 μm，直径为18 mm、20 mm两种球体。

　　1.2 手术方法 常规行球后神经阻滞及球结膜下浸润麻醉，沿角膜缘环形剪开球结膜并分离结膜及筋膜组织至赤道部;剪除角膜，彻底清除球内容物，将巩膜自前向后做鼻上、颞下斜形剪开，剪断视神经，5%碘酒烧灼巩膜瓣内壁，生理盐水冲洗，眶内止血彻底，取适度大小义眼座通过两巩膜瓣之间植入球后肌锥内，将两个半球形巩膜瓣前端牵拉对位缝合包裹于义眼座前，间断缝合筋膜组织及球结膜。结膜囊内放置眼模或油纱条，闭睑，绷带加压包盖术眼。

　　1.3 术后治疗 术后全身应用抗生素、止血药物，适当应用皮质类固醇激素药物，术后3天拆除绷带，术眼滴用典必殊眼液，6次/d，术后1周拆除结膜缝线，结膜囊内放置眼模，1个月后安装合适义眼片。

　　2 结果

　　本组病例24例24眼均取得满意的效果，双眼基本对称，饱满度适中，术后无感染及排异反应，无结膜裂开;5例术后结膜中度水肿，加强患眼局部抗炎治疗后水肿消退;所有病例均在术后1个月安装义眼片，无不适，眼球运动范围10°~15°，外观满意;追踪观察1~3年，所有病例未出现义眼座暴露、结膜裂开等严重并发症，2例低龄患儿未出现眼眶发育迟缓，2例出现眼球摘除综合征(眼窝内陷、上睑板沟加深、上睑下垂、下睑松弛和结膜囊缩窄)。

　　3 讨论

　　多孔羟基磷灰石义眼座(HA)植入术是一种比较安全的手术，并发症较少，羟基磷灰石化学成分与人骨矿物成分相同，物理结构与人骨松质相似，植入人体后纤维、血管甚至骨细胞能长入使其变成机化植入物，3～6个月可完全血管化，无排斥反应，是一种理想的眶内填充材料，因此HA在眼窝畸形的矫治方面得到广泛应用。但临床应用以来，由于HA义眼座植入术中术后处理不当及手术时机选择不当，会出现结膜创口菲薄、糜烂，结膜、筋膜裂开，巩膜溶解，HA义眼座暴露，还可能出现眼眶发育迟缓、眼球摘除综合征、眶内感染、义眼座活动度不良等并发症。

　　根据本组病例观察结果证实，基层医院开展重度眼球破裂伤病例一期行球内容物剜除及羟基磷灰石义眼座植入是行之有效的手术方法，只要熟练的手术操作和术后护理得当，术后远期效果满意。

　　该手术成败的关键在于：(1)术前大量应用皮质类固醇激素，可能影响术后巩膜结膜切口愈合程度，术中应充分分离结膜及筋膜组织至赤道部，确保其在无张力的条件下对位缝合;(2)术中眶内止血彻底，确保无活动性出血可植入义眼座，避免眶内压升高、义眼座暴露及眶内血肿感染的发生;(3)自体巩膜瓣包裹义眼座牢固，为防止义眼座脱出增加了保险系数;(4)术中义眼座不往肌锥深部推入过深，推入过深则不易脱出，但眼窝凹陷，饱满度差;(5)术后妥善处理结膜水肿，防止结膜长时间暴露引起干燥、坏死。

　　重度眼球破裂伤选择一期行球内容物剜除及羟基磷灰石义眼座，对低龄患儿有利于眼眶的正常发育，避免眼眶发育迟缓造成的颜面部畸形，对成年患者可以大大降低眼球摘除综合征的发生率，术后眼眶饱满，4条眼直肌基本在生理位置，义眼座及义眼活动良好，达到了眼窝整形美容的目的。

　　重度眼球破裂伤选择一期行球内容物剜除及羟基磷灰石义眼座，不仅降低了手术的难度，而且减少了患者的手术次数，减轻手术带来的创伤和痛苦，因此，基层医院对重度眼球破裂伤患者行一期球内容物剜除及羟基磷灰石义眼座植入手术是一种可行、必要的治疗方法。

（实习编辑：李亮花）

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