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眼球及眼眶检查法

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核心提示:眼球在眶内的正常位置是由眶内诸组织相互之间作用而维持的。如球后组织中的血管及脂肪,斜肌的正常张力等有将眼球向前推移的趋势;而眶膈及其平滑肌,四条直肌的张力和内外眦韧带则有阻止眼球前突的作用。凡增加眶内容积的一切病变,直肌麻痹及由于眶骨的异常所致眶腔变化等都能造成眼球突出。相反眶炎症后的结缔组织牵引,眶脂肪的耗损,交感神经支配的平滑肌松驰或眶骨骨折等则可引起眼球内陷(enophthalmos)。

  眼球及眼眶检查法

  一般是在自然光线下用望诊方法检查。检查眼球时,应注意其大小、形状、有无突出或后陷,并应注意眼球的位置,有无不随意的眼球震颤。在检查大小和形状时,用两手的拇指和食指分别将两眼的上、下眼睑分开,比较两眼球的大小,并同时观察眼前部角膜有无相应的大小改变,以为先天性小眼球或牛眼、水眼的诊断辅助。令眼球尽量向各方向转动,以观察眼球是否呈球形,各方向的弧度是否大致相等。在眼球萎缩时,常见眼球变小,由子受四条直肌的压迫而变成四方形。

  眼球在眼眶内可向前或向后移位,可沿眼球的矢状轴用眼球突出计测量眼球的位置,眼球向前移位可能由于眼球后方的肿物或其它占位性病变所引起,或是与内分泌有关。眼球后陷可能由于眶骨骨折或交感神经的损伤所引起。

  眼球突出度可以分为绝对性、相对性和比较性三种。绝对性眼球突出度是指仅一次的单侧眼的测量值,这对临床观察无何重要性;相对性的是指对比双侧眼的测量结果,如右眼为12毫米,左眼为14毫米,则可能患者为左眼球的突出或右眼球的后陷;比较性的是指在一定时间的间隔后,比较同一只眼所测量出的结果,例如第一次测量结果为12毫米,相隔一段时间以后,结果为14毫米,则可怀疑该眼可能有进行性眼球突出。相对性和比较性眼球突出度的测量,在临床工作中很重要。

  检查眼球突出度的方法,可用一两面有刻度的透明尺,尺的一端水平并准确的向直前方向放在颢侧眶缘最低处,检查者由侧面观察。当尺两侧的刻度和角膜顶点完全重合时,记录眶缘至角膜顶点之间的距离,注意点为检查时透明尺必须保持准确的向直前方向,否则容易发生误差。

  另一种最常用的测量法为使甩Hertel氏眼球突出计测量,检查时将突出计平放在两眼前,并将两侧的小凹固定在两颞侧眶缘最低处,令患者两眼向直前方看,观察突出计上反射镜里角膜顶点影象的位置。相当于第二反射镜中尺度上的毫米数,即为眼球突出的度数。同时应当记录两颞侧眶缘间的距离,以做为下次再检查时的依据。我国人眼球的突出度一般平均为13.6毫米,如果高于或低于此数时,可考虑为突出或后陷,但必须同时测量,且须要在相当时间间隔内测量数次作为比较。突出计的测量对单侧的突出或后陷意义较大。突出计上两个固定的小凹施加压力的大小,突出计上的两侧装置是否平行且放于同一水平都可以影响测量突出的结果,如两侧装置放得过近或过远,同样可使所测出的结果不够准确。所以应注意每次测量时所用的手劲都应当相同,并应注意突出计放置的部位力求准确。

  眼球位置的异常对了解眶内肿瘤发生的部位很有意义。有斜视的患者应注明斜视的方向。如果发现有眼球震颤,应注明是引出的还是自发的,并注意震颤的方向,是垂直性、水平性或为旋转性,振幅和频率如何。

  

(实习编辑:李亮花)

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