不同移植角膜缘治疗眼碱性烧伤动物疗效对比

　　【摘要】 目的 研究自体角膜缘移植治疗眼碱性烧伤动物的最佳和有效移植时间，为临床选 疗效 对比 动物 移植 治疗 不同 烧伤 24h 时间 研究 72h择治疗方案奠定实验基础。方法 用1.0mmol/L氢氧化钠溶液制作角、巩膜缘碱性烧伤模型，24～72h内取对侧1/2角、巩膜缘移植到患侧眼角膜缘，定时点氯霉素眼药水，6次/日。结果 在24h内所移植的角膜缘成活率为100%，愈后好;72h所移植的角膜缘成活率降低，但能有效防止角膜穿孔。结论 角膜缘移植时间直接影响角膜成活率，24h内进行移植是治疗眼碱性烧伤动物的最佳时机，72h内移植有一定疗效。

　　碱性眼烧伤是一种常见性疾病，已有研究证明采用自体角膜缘移植能有效治疗该疾病，但临床病人到达医院接受治疗前所耽搁的时间差异大，自体角膜缘移植的疗效是否受治疗时间的限制有待研究，为此，本课题在新西兰兔眼开展一系列研究，探讨最佳移植时间和有效时间，报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 试剂 1.0mmol/L的氢氧化钠溶液，本院制剂室提供;11-0眼科铲形针，宁波医用缝针厂出品。

　　1.2 实验动物 新西兰兔，健康无眼疾，2000～3500g，30只，雄性20只，雌性10只，中山大学中山医学院实验动物中心提供。

　　1.3 实验设计 将30只新西兰兔随机分为A、B、C3组，每组10只，碱性烧伤模型制作后24h和72h内分别给A组、B组兔实施角膜缘移植治疗，C组作为模型对照组。

　　1.4 模型制作 3%戊巴比妥钠按1ml/kg剂量麻醉动物后，将内径12mm，外径16mm圆形滤纸片浸入1.0mol/L氢氧化钠溶液中，滤纸完全浸湿后，用干无菌纱块将多余的碱性溶液吸除，以角膜顶点为中心置于术眼表面，滤纸环正对角、巩膜缘区域，1min后取下滤纸环，用生理盐水冲洗烧伤后的眼结膜10～15次。

　　1.5 角膜移植方法 A组模型兔于烧伤后24h内清刮烧伤坏死组织，切取对侧健康眼1/2角巩膜组织移植于烧伤 眼角膜缘相应部位，用11-0医用眼科线缝合;B组于烧伤后72h内采用同方法进行移植;C组于烧伤后24h进行坏死组织清刮，不移植。三组动物每天滴加氯霉素眼药水6次。

　　1.6 临床观察 采用裂隙放大镜观察3组模型兔眼变化，2.5g/L荧光素染色，观察角膜上皮修复情况。

　　2 结果

　　A组角膜缘移植后生长、贴壁良好，2周后患侧创面全部愈合，其中5只兔眼部出现新生血管;B组移植后贴壁差，创伤面愈合差，角膜表面出现肥厚的角膜血管翳，表面粗糙不平，其中6只创面出现结膜化;C组中3只眼角膜上皮伤后25～30天愈合，但愈后角膜表面肥厚、粗糙，7只在伤后10～15天内在角膜中央而非角巩缘穿孔，眼内容物流出，眼球萎缩，全部角膜新生血管结膜化，并有7例发生角膜葡萄肿。

　　3 讨论

　　随着工业技术的发展，眼碱性烧伤病例有所下降，但仍为临床一种常见性疾病，通常患者到达医院接受治疗前所耽搁的时间长短差异大，眼部缺血、水肿、血栓形成情况严重程度不一，对于重者一般预后不佳，因此，诸多研究者对眼碱性烧伤的治疗方案进行了不断的探索研究。近年来的研究发现上皮愈合是上皮细胞移行和增殖完成的，而角膜缘基底层存在的干细胞是上皮细胞增殖分化的源泉，1989年Kengon等 [1] 研究报道采用自体角膜缘移植能取得一定的临床效果，那么自体移植的最佳移植时机和有效移植时间如何?为此，本课题组在新西兰兔身上开展了一系列实验研究。

　　结果显示，烧伤后24h内开展自体角膜缘移植效果最佳，所移植的角膜成活率100%，能有效促进烧伤角膜创面 的愈合;72h内移植的效果明显低于24h内进行移植，角膜表面出现肥厚的角膜血管翳，创面结膜化达60%(6/10)，但能有效阻止角膜中央穿孔。

　　根据以上实验结果认为，自体角膜缘移植是治疗早期(<24h)眼碱性烧伤的理想方法，对中期/晚期(<72h)患者有一定疗效。

（实习编辑：李亮花）

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