27例Coats病激光治疗临床观察

　　Coats病又称外层渗出性视网膜病变，大多见于男性青少年，早期不易察觉，直至视力显著减退，出现白瞳症或废用性外斜时才被注意。在Coats病变区行广泛激光光凝，对保护患者的视功能有重要的临床价值。现将我院1989—1999年27例28眼Coats病行激光治疗的临床观察报道如下。

　　资料与方法

　　1·临床资料　本组病例为1989年1月至1999年3月经眼底荧光血管造影(fundus fluoresceine angiography， FFA)证实

　　的Coats病27例28眼。男性8例，女性9例。其中右眼10例，左眼16眼，双眼1例。初诊年龄6~39岁，平均23·7岁。FFA可见视网膜小血管、毛细血管扩张迂曲，管壁荧光素渗漏，以及粟粒状动脉瘤，毛细血管无灌注区形成等。病变位于颞侧20眼，占74%。病变范围占1个象限者15眼，占56%，2个象限者7眼，占22%，3个象限者4眼，占15%，4个象限者2眼，占7%。

　　2·治疗方法　选用氩离子激光(波长488·0 nm，514·5nm)及氪离子激光(波长568·2 nm，520·8 nm)，光斑直径100~500μm，曝光时间0·1~0·5 s，输出功率0·3~0·8 W，光斑反应Ⅱ~Ⅲ级。光凝先从颞侧周边部开始直接封闭微血管瘤、栗粒状血管瘤及异常血管周围渗漏区，治疗次数根据病变的部位、数量、面积、大小及FFA复查结果而定，一般需做1~5次，需多次反复治疗者，两次光凝时间间隔2~3周。随访1~10 a，平均4·5 a。

　　结　果

　　全部病例经FFA复查，视网膜血管病变萎缩，渗出液大部分被吸收。视力提高。

　　讨　论

　　Coats病其特点为眼底呈现大量黄白色渗出，有胆固醇结晶沉着和出血，血管梭形或球形扩张。晚期可产生视网膜脱离、并发性白内障、甚至继发性青光眼。对患者视功能损害甚大。目前本病尚无特效药物治疗，若能较早发现，激光光凝仍是首选治疗方法，其机制主要是利用激光的热凝作用，其次为压强作用，由于氩离子蓝绿色激光中波长为488·0nm蓝色光和514·5 nm绿色光，以及氪离子激光中波长为568·2 nm的黄绿色激光和520·8 nm的绿色光，易被含氧血红蛋白和色素上皮细胞吸收，经光凝后使异常血管闭塞，病变区为脉络膜视网膜瘢痕所代替，减少或控制渗出，保留部分视力。同时破坏了视网膜的缺氧区，改善了视网膜的供氧状态，黄斑部病变也往往同时好转，本组患者治疗后视力普遍提高，FFA检查渗出基本吸收，疗效满意。本组有3例视网膜下大片渗出，周边有出血及丛状微血管瘤，黄斑受累严重，虽经光凝治疗，但病灶已机化，光凝后效果较差，因此，早期发现并及时应用光凝技术，坚持长期随访，对提高疗效，预防并发症及保存患者残存视功能非常重要。

（实习编辑：李亮花）

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