RGP镜片对圆锥角膜的矫正效果评价分析

　　圆锥角膜是一种角膜扩张导致角膜中央部向前呈锥形凸出为特征的角膜病变。由于角膜的扩张前凸产生进行性的近视和角膜不规则散光。目前对圆锥角膜的治疗主要采用配戴硬性隐形眼镜和角膜移植。我们自2002年3月以来使用透气性硬性隐形眼镜(RGP)矫正37例圆锥角膜的病人，取得良好的矫正效果，现报道如下。

　　1.临床资料

　　2002年月至2003年9月，37例的病人，经角膜地形图检查和角膜厚度检查诊断圆锥角膜，其中单眼13例，双眼24例，共60眼。其中男性29例，女性31例;年龄最小15岁，最大59岁，平均24岁，中位数25岁;病程最短1年，最长23年，平均7年。

　　除角膜地形图和角膜厚度检查外，所用病例均接受裂隙灯显微镜、眼底镜和角膜内皮镜检查等检查。并使用综合验光仪进行主觉验光。

　　37例60只眼中，裸眼视力最低0.001，最高0.6，平均0.126。球面屈光度最小+0.25D，最大-20.00D，平均-7.69D，散光最小值-1.00D，最大-6.00D，平均-3.43D。矫正视力(框架眼镜)最低0.02。最高1.0，平均0.2。角膜地形图检查高K值最大为64.71D，最小为42.78D，平均55.926D;平K值最大为58.64D，最小为41.08D，平均50.065D;△K值最大12.05，最小0.36D，平均5.863D。可测量病眼角膜中心厚度最大值427µm，最小值354µm，平均381µm。

　　2.方法

　　使用E&E诊断性试戴镜片，根据角膜地形图的检查结构选择首片试戴片。根据荧光染色结果调整镜片，以达到3点配适。对于重度圆锥角膜的病眼，当中央静态满意配适时，调整镜片直径和周边弧以达到镜片配戴稳定。选定配适满意的试戴镜片后进行片上验光。采用材料为EX的 RGP镜片。其中49眼使用普通镜片，镜片基弧为7.1～7.4;11眼使用定制镜片，基弧为5.6～6.4。

　　病人首次配戴镜片经过7～10天的适应期后，每天配戴12～16小时。并于配戴后一周、一月、三月复查，以后每3月随访一次。

　　3.结果

　　所有病人均得到提高，矫正视力 0.2～1.5 ， 平均0.9。根据矫正情况可分为两种：由于角膜中央部出现不同程度的瘢痕，视力只能部分矫正20眼，矫正为0.2 ～0.7;完全矫正40眼，视力为0.8～1.5。随访时间1至15月，病人视力均较稳定，同时发现配戴RGP镜片后，部分配戴时间较长的病眼，角膜变得较为平坦，角膜散光下降，限于病例，本次报道未作统计处理，当可初步说明配戴RGP镜片对圆锥角膜的发展得到很好的控制。

　　配戴镜片的病例，除少数病例出现点片状角膜上皮脱落经短期停戴恢复外，未发现其它严重并发症。

　　4.讨论

　　圆锥角膜是一种以角膜中央或旁中央变薄并向前凸出为特征的非炎性角膜疾病，临床表现为病眼近视进行性加深，并出现角膜不规则散光，以至视力不能使用普通框架眼镜矫正。发病多见于以年轻人，本组病例平均年龄24岁，与文献报道一致。同时本组病例中，男女发病基本相等，无相别差异。

　　圆锥角膜的诊断目前主要采用角膜地形图并结合角膜厚度测量。早期圆锥角膜的角膜地形图可表现为：角膜下方尤其是颞下方角膜变陡，曲率增加，其它部分角膜基本正常。角膜中央的屈光度较正常增加，同时同一病例的双眼角膜中央曲率值相差较大。

　　圆锥角膜的治疗目前主要有两种方式，即配戴RGP和行角膜移植术。角膜移植术可彻底治愈圆锥角膜，但只适应严重的视力低下的病例，同时由于由于抑制供体的有限和手术可能的并发症和排斥反应，使手术治疗收到一定限制。配戴RGP镜片称为圆锥角膜首先矫正治疗方式。我们37例60只眼通过配戴RGP镜片均获得较好的视力，其中66.7%获得完全的视力矫正。

　　同时发现配戴RGP镜片后，部分配戴时间较长的病眼，角膜变得较为平坦，角膜散光下降，限于病例，本次报道未作统计处理，但可初步说明配戴RGP镜片对圆锥角膜的发展具有一定的控制作用。

　　由于RGP镜片系高透气性隐形眼镜，如果病人对镜片护理得当，并发症极低。本组病历中少数病例由于配戴早期取戴不当，出现轻度角膜点片状上皮脱落，经短期停戴后恢复。所有病历未发现严重的并发症，也未出现角膜感染病例。

　　本组病例中观察时间较长的部分病例出现角膜扁平，散光度数下降的现象，与文献报到一致，确切的结果有待更多病例的收集和随访时间的延长。

　　总之，配戴RGP镜片对圆锥角膜的是一种有效安全的方法，对于圆锥角膜的控制有待进一步观察。

（实习编辑：李亮花）

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