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肾上腺嗜铬细胞瘤致视盘水肿一例

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核心提示:既往认为仅由于颅内压增高所致的视盘肿胀称为视盘水肿,为视盘非炎症性阻塞性水肿,约80%系由于颅内占位性病变所致,其他如炎症、外伤或先天性颅眶畸形等亦可引起。由于视盘水肿的名称并不能反映其临床征象和病理,有以视盘肿胀(Swellingoftheopticdisc)取代。Hayern研究结果不赞成用淤血乳头(opticdiscoedema)专指用颅内高压所致,用视盘水肿指其他原因所致者,因两者本质并无何不同。<br>

  患者男,42岁,因阵发性头痛、视物模糊,于1996年7月曾在当地医院诊为额窦炎(当时视力1.2),给予青霉素静脉滴注7天,仍头痛。于1996年12月去某医院诊断为双眼视盘水肿原因待查,行头颅CT检查未见异常,腰穿检查未见异常,当时双眼视力为0.8。给予复方丹参等药物静脉滴注,检查一次不见好转,于1997年5月去另一医院求治,检查:视力:右眼0.2,左眼0.05,双眼视盘色稍红,边界不清,隆起约3~4D,视盘表面血管扩张,视网膜静脉扩张,黄斑部有片状出血,行颅脑MRI检查,未见异常,并请脑外科会诊检查未见异常。给予50%甘油合剂、乙酰唑胺片、地巴唑、维生素B1、B12等药物治疗,未见效。于1997年6月2日来我院,患者主诉:阵发性头痛、腰痛,发作后有面颊潮红,全身发热。全身检查:患者面色苍白,疲乏无力,体温36℃,心率100次/分,血压160/100 mmHg (1 mmHg =0.133kPa),心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。血常规:血白细胞195×109/L,血红细胞8.0×1012/L,血红蛋白186 g/L。尿常规未见异常,肾脏B型超声检查未见异常。诊断:高血压视网膜病变?建议转北京治疗。于1997年7月在北京行肾CT增强扫描,提示右肾上腺嗜铬细胞瘤,并于同年9月行手术治疗,出院时视力:右眼0.01,左眼光感。

  讨论 肾上腺嗜铬细胞瘤是由于肾上腺髓质、交感神经或其他部位的嗜铬组织发生的肿瘤,该肿瘤致使大量儿茶酚胺间歇或持续释放,引起阵发性或持续性高血压和多个器官功能及代谢紊乱,长期患病可出现视盘水肿,视网膜动脉痉挛,火焰状出血,棉绒样斑。发病时血压升高(平时血压正常),头痛、面色苍白。发作时间最短仅数秒,最长可达1~2小时,可数周发作一次,也可一日数次,发作终止后可出现面颊潮红,全身发热,并有尿量增多,容易误诊。本病例转5所医院,历经一年,未能确诊。所经过的前几所医院都没有血压情况的记载。可能是本病的高血压为阵发性,没有抓住发作机会,致使病情一误再误,最后虽经手术切除肿瘤,但因视盘长期水肿所造成的损害,致使视力从1.2降至0.01和光感。值得吸取教训。

(实习编辑:李亮花)

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