视网膜静脉周围炎属中医“云雾移睛”、“暴盲”范畴,常发生于青年男性,特点为视网膜反复出血和玻璃体积血,故又名青年性多发性玻璃体出血。西医认为本病的发生原因可能与结核或局部病灶如牙齿脓毒病灶、中耳炎、鼻窦炎等有关。中医学认为本病多为心经阴虚内热,热灼脉络,致血溢脉外而成。笔者临床总结出对该病的治疗三法,介绍如下。
1 凉血止血佐以活血化淤
本病初起,眼底出血鲜红,全身或见头晕耳鸣,心烦口干,舌红少苔。方用宁血汤加减,方中旱莲草、生地、阿胶、白芍滋阴凉血止血,栀子炭、侧柏叶、白茅根清热止血,仙鹤草、白及、白蔹收敛止血。为防止血留淤可稍加三七。若兼口苦、目眩、头昏胀、脉弦数、苔黄,为肝阳上亢之证,加石决明、钩藤、龙骨、牡蛎、天麻等。若神疲乏力、舌淡、脉虚弱,为气虚之证,酌加黄芪、太子参等。
2 活血化淤佐以清热止血
本病中期应采用活血化淤法,以免淤血久留,发生机化,影响视力的恢复。方用血府逐淤汤加减治疗。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化淤,当归、生地养血和血,生地、旱莲草清热凉血,荆芥炭止血,川芎行血中之气,柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气,牛膝引血下行。另可加活血化淤之品,如三七、郁金、丹参等。
3 软坚散结佐以扶正
病至后期,淤血成块或已机化,则应在活血化淤的基础上加软坚散结药。淤血较甚者选加破血药,方用血府逐淤汤加减。破淤血药可选三七、三棱、莪术等,软坚散结可加浙贝、山楂、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽等,病程较久者则宜扶正祛邪,方用驻景丸。酌加止血药旱莲草以防新出血。
4 典型病例
李某,男,17岁。5天前,无明显原因出现右眼黑影飘动,视物模糊。今感视力下降厉害,查视力右0·06,左1·2。右眼前节(-)。右眼瞳孔圆,d=4mm,光反射灵,晶体明,玻璃体内可见少许团状飘浮物,眼底颞侧大片鲜红色出血,其中颞上支静脉一分枝静脉周围有白鞘,视网膜水肿;左眼未见异常。双眼压正常;口干,二便调,舌红少苔,脉数。建议到外院行眼底静脉造影,结果诊断右眼视网膜静脉周围炎。遂以宁血汤加减治疗。药用仙鹤草、生地、栀子炭、白芍、侧柏叶、白茅根、丹参各15g,旱莲草25g,白及、白蔹、阿胶(烊化)各10g。水煎服,日1剂。服15剂后,右眼视力达0·2,
改服血府逐淤汤加减。药用桃仁、川芎、枳壳、怀牛膝各10g,旱莲草25g,荆芥炭、生地、赤芍各15g,桔梗、柴胡、红花各12g。水煎服,日1剂。服15剂后右眼视力达0·8。
(实习编辑:李亮花)
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擅长领域:眼底病、斜视与弱视的诊治及眼科美容手术,如:中心性浆液性脉络膜视网膜病变,视网膜静脉周围炎、视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞以及糖尿病性视网膜病变等
擅长领域:,对眼科各种常见病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。主要擅长玻璃体、视网膜疾病及各种眼底疾病的诊断及治疗,视网膜玻璃体疾病手术治疗,视网膜脱离的手术治疗及外伤性睫状体脱离的手术治疗。熟练掌握视网膜激光光凝治疗多种眼底疾病,如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎及视网膜裂孔等。
擅长领域:副主任医师,副教授,硕士,国家级高级公共营养师。全国第四批名老中医苏藩主任学术思想及临床经验继承人。国家级苏藩名医工作室秘书。 擅长视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变等眼底血证、黄斑病变、干眼症、视疲劳综合症、视网膜脱落复位术后中医辨证治疗及儿童弱视、青少年近视等眼病防治。运用“治未病”思想,结合中医食疗营养平衡对中医眼病养生调护指导。