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急性视网膜色素上皮炎的治疗

2008-04-26 19:12:0039健康网社区
核心提示:急性视网膜色素上皮炎(acute retinal pigmentepitheltis ARPE)是一种损害视力的独立性眼底疾病,与病毒感染有关。<br>

  由于本病病因和发病机制尚不明了,因此,目前尚无一种确切有效的治疗方法和预防措施。一般认为此病是一种自限性疾病,大多病人能在1~3个月内自愈,无需治疗或无需特殊治疗,症状明显者可行药物支持疗法,以期起到控制发展的作用。疗效与有无视网膜色素上皮荧光渗漏、黄斑受累程度及病程长短等因素有关。具体治疗方法如下:

  1.一般治疗:血管扩张剂改善局部微循环:维脑路通、血栓通等点滴或肌注;或口服维脑路通、地巴唑等。肠溶阿斯匹林、消炎痛也能减缓发展。

  2.神经营养治疗: B1、B12等B族维生素,维生素E;能量合剂;胞二磷胆碱、活素等。

  3.抗病毒治疗:病变严重或有明显的病毒感染史者,可使用三氮唑核苷、吗啉双胍、干扰素等,或用左旋咪唑等免疫调节剂。

  4.抗氧化治疗:感光细胞的外段膜盘约10~14天更新一次,为此每个视网膜色素上皮细胞要代谢消化脱落膜盘2000~4000个/天,其所负代谢等负担持续而量大,视网膜色素上皮在发挥这些生理功能时易受氧化损伤。还原型谷胱甘肽(GSH)是一种由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的含巯基三肽,是一种重要的抗氧化物质。在日常饮食中摄入必需氨基酸,或临床输注氨基酸等,可保证视网膜色素上皮细胞内GSH的合成,控制和减轻视网膜色素上皮的氧化损伤,从而控制急性视网膜色素上皮炎的发展并缩短其病程。

  5.高压氧治疗:高压氧疗可明显提高局部组织的血氧含量,增加血氧弥散率和视网膜色素上皮的储氧量,恢复有氧代谢,改善视网膜色素上皮细胞功能。

  6.皮质类固醇类激素治疗:Krill等学者报道在病变活动期应用皮质类固醇类激素,部分患者视力可获进步,并能缩短病程。不少学者对此却持怀疑甚至否定态度。万新顺等报道,激素组的随访视力平均较未用激素组低0.1,复发率和随访的荧光造影视网膜色素上皮渗漏率明显高于未用激素组,此外还可能加重视网膜色素上皮和视功能损害。

  7.光凝治疗:本病眼底病变主要位于黄斑及其附近,宜用氪或染料激光。中心凹光凝,术后视力极差,并且光凝只是治标而非治本,所以,除非多次反复或视网膜色素上皮屏障功能严重受损,渗漏重或并发了浆液性视网膜脱离或出现较多新生血管时可酌情使用,否则应列为禁用。

  8.中医中药治疗:此病患者舌质多淡红、舌苔薄白、脉细弦,多用清肝解郁法治疗。但临床上多无全身症状,往往就只能根据眼底情况来判断。急性期眼底多为渗出水肿,甚至黄斑部扁平脱离,宜用清肝解郁益阴渗湿汤。恢复期水肿消退,宜用知柏地黄丸或石斛夜光丸等治疗。

  9.视网膜色素上皮细胞移植:若病情反复,视网膜病变严重,视功能极差,也可考虑行视网膜色素上皮细胞移植。

  视网膜色素上皮和神经上皮分别由视杯外层、内层演化而来,其间存在一潜在间隙即视网膜下腔,在此移植注入视网膜色素上皮细胞,其附着的位置正是它正常解剖位。Algvere等采取内路法移植片状胎儿视网膜色素上皮细胞治疗了5例,Peyman等在视网膜下腔移植注入视网膜色素上皮细胞混悬液治疗了4例黄斑病变,所植细胞均全部成活, 3个月即覆盖整个视网膜色素上皮细胞缺损区,其中大部分患者视力均有一定提高。视网膜色素上皮细胞移植术的成功开展,为临床治疗重度急性视网膜色素上皮炎等某些视网膜疾病提供了新的途径。

(实习编辑:李亮花)

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