【摘要】 原发性视网膜色素变性相当于祖国医学的高风内障,主要是先天禀赋不足,经血亏耗,或脾胃虚弱,目失所养。治疗上多采用温补肾阳,滋补肝肾,可收到良好疗效。
笔者自拟素变汤加减治疗视网膜色素变性,在一定程度上对本病的控制发展及提高病人视力等方面,均收到了一定效果。报告如下。
1 临床资料
本病自觉症状多为初发时白昼或光亮处视物如常,但入暮后或在黑暗处视物不清,行走困难,病久则常有撞人、碰物,视野缩窄,最终可致失明。本组25例患者中,均系双眼发病,男11例,女14例,年龄最小者6岁,年龄最大者45岁。
2 素变汤组成
黄芪20g,党参20g,女贞子15g,熟附子6g,巴戟天15g,茺蔚子10g,枸杞子15g,当归10g,白芍10g,桃仁6g,红花6g,鸡血藤30g,熟地15g,路路通15g,菟丝子15g,密蒙花15g,柴胡6g,升麻6g,川芎15g,牛膝15g。用法:每日1剂,水煎服,1日2次,30日为1个疗程。随访时间:半年~2年。
3 结果
显效(视力恢复至1.0以上,视野扩大50度以上),5例;有效(视力恢复至2行以上,夜盲改善),18例;无效,2例。视力提高最快者30天,最慢者4个月。
4 病案举例
例1,男,16岁,初诊日期2001年7月8日,主诉:双眼夜盲8年,伴有视野缩窄3年。病史:8岁时家长发现患儿晚上走路时经常摔跤,2年后在北京同仁医院检查,确认为视网膜色素变性,曾治疗,未效。遂求诊于中医诊治。父母非近亲结婚,家族中无同样病史。查:舌质红,苔薄白,脉象沉细。诊断:高风内障。辨证:脾虚气弱,清阳下陷,肝肾不足。治则:益气升阳,佐以滋肾明目。方用:素变汤加减。黄芪15g,党参15g,女贞子10g,熟附子3g,巴戟天10g,茺蔚子10g,枸杞子15g,当归10g,白芍10g,桃仁5g,红花5g,鸡血藤20g,熟地15g,丹参15g,路路通10g,密蒙花10g,川芎10g,牛膝15g。用法:15剂,水煎服,1日2次。二诊:药后,视物较前清楚,仍以上方加白蒺藜10g,谷精草10g。末诊:服药2个月,夜盲症状明显好转,没有灯光亦能走路,视野范围已扩大,2002年6月去外地上学,而改用明目地黄丸、人参养荣丸交替服用,以巩其效。
例2,男,25岁,初诊日期,2002年4月5日。主诉:双眼夜盲10年。病史:10年前无明显原因出现晚上看不清东西,行走困难,白天视力正常,曾在当地医院眼科确诊为双眼视网膜色素变性并治疗,临床症状未见好转,父母非近亲结婚,在直系亲属中,其姐患同样眼疾。查:舌质淡红,苔薄白,脉象沉弱。诊断:高风内障。辨证:肝血不足,清窍失养。治则:益气升阳,养肝明目。方用:素变汤加减。黄芪30g,党参20g,女贞子15g,熟附子5g,巴戟天15g,茺蔚子10g,枸杞子15g,白芍15g,鸡血藤30g,熟地20g,菟丝子15g,密蒙花15g,柴胡6g,升麻6g,川芎15g,牛膝15g,夜明沙12g(包煎),丹参15g。用法:30剂,水煎服,1日2次。二诊:服药30日后,自觉视力增进,夜盲现象明显好转,继服上药30剂以巩固疗效。
5 按语
原发性视网膜色素变性是以夜盲和周边视野缩小为特征,中心视力差和辨色困难为晚期表现。具有遗传性,双眼可同时受累。本病相当于祖国医学的高风内障。高风内障之病名见于《证治准绳·杂病七窍门》,又名高风雀目、高风障症、阴风障等。病变后期,视野极窄,而清代黄庭镜所著《目经大成·阴风障》中对夜盲和视野缩窄的记载更为形象,说:“大道行不去,可知世界窄,未晚草堂昏,几疑大地黑”。《杂病源流犀浊·目病源流》对其病因病机的认识与现代医学的认识极为一致,说:“有生成如此,并由父母遗体”。但是祖国医学由于历史条件的限制,不能观察眼底的变化,只是根据望诊和详尽问诊以及切诊,所以在治疗上有一定的局限性。本病是中、西医眼科的疑难病症,目前,现代医学尚缺乏较好的治疗方法去控制其发展。笔者在长期临床治疗中,运用祖国医学的理论,依据病情,辨证施治,认为本病主要是禀赋不足,目失所养;或脾胃虚弱,气血不足,养目之源匮乏,目不视物。治疗上多采用温补肾阳、滋补肝肾、健脾益气为其大法。
本病是视网膜色素上皮的原发变性,素变汤的组成是以益气升阳,调补肝肾为之大法,从而起到兴奋视中枢,提高视功能和扩大视野的作用,对控制病情发展确有一定的疗效。
(实习编辑:李亮花)
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