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电刺激小脑顶核治疗视网膜中央动脉阻塞疗效的观察

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核心提示:视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源。由于该动脉属于终末动脉,分支间无吻合,一旦发生阻塞,视网膜内层血供中断,引起急性缺血,使视功能急剧障碍。本病发病急骤。大多数为单眼,亦可在数日或数年后累及另眼。患者发病年龄多在40岁以上。性别方面无明显差异。

  【 摘要】 目的:观察电刺激小脑顶核(CFN)治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者的疗效。方法:选择四例不同病程的视网膜中央动脉阻塞患者,用脑循环治疗仪进行治疗。治疗前后检测视力、眼底、视野、视网膜电图。 结果:经电刺激小脑顶核治疗后,两例患者治愈,一例患者好转,一例患者改善。结论:用电刺激小脑顶核治疗视网膜中央动脉阻塞是一种安全、有效的新方法。

  视网膜循环障碍可以是脑循环障碍的一个表现“窗口”,改善脑循环无疑有助于改善视网膜循环。长期以来,CRAO仅是进行药物治疗,也有报道应用体外反搏治疗,症状虽有一定改善,但疗效终不理想,致使较多患者难免失明。采用电刺激CFN的方法治疗本病,迄今国内外尚无报道,为探索这一新的治疗途径,本文对应用此方法治疗CRAO进行了观察。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  例1 ,女,50岁。以“右眼视力骤降5小时”来院急诊,临床诊断为视网膜中央动脉阻塞。

  例2 , 女,38岁。以“右眼反复6次短暂黑目蒙伴视力骤降1天”来院急诊,在当地医院给予球后注射阿托品、口服硝酸甘油扩管等治疗,视力未能明显改善,来我院就诊,临床诊断为视网膜中央动脉阻塞。

  例3, 男,62岁。以"右眼视力骤降5天"来院急诊,患者在视力骤降之前曾有3次短暂黑目蒙史,持续30分钟左右缓解,来院前未做任何治疗,临床诊断为视网膜中央动脉阻塞。

  例4 男,66岁。以“左眼视力骤降1天”来院急诊,患者在来院急诊前曾有1次短暂黑目蒙史,持续10分钟左右缓解,入院前曾使用血管扩张剂,临床诊断为视网膜中央动脉阻塞。

  1.2  仪器及设备:

  1.2.1  CVFT-010M脑循环治疗仪(上海仁和医疗设备公司)

  1.2.2  UTAS-E2000电生理检查仪(美国)

  1.2.3  OCULUS Tubinger电脑自动视野仪(德国)

  1.3  诊断标准:

  1.3.1  反复发作的一过性黑目蒙伴突发性视力丧失。

  1.3.2  瞳孔散大,直接对光反应消失,视野缺损。

  1.3.3  眼底检查:视盘色淡或苍白,视网膜动脉管径狭窄,视网膜水肿呈乳白色,黄斑呈樱桃红色。

  1.3.4  视网膜电图:完全性中央动脉阻塞呈典型的负相波,b波下降或消失。

  1.3.5  视野:可以完全丧失、呈管状视野或颞侧留一小片岛状视野。

  1.4 治疗方法:

  在支持疗法的基础上,采用脑循环治疗仪进行电刺激CFN,电极安置于两侧乳突。仪器设置参数为:模式3,频率181%,强度90%-100%。每次通电60分钟,每天两次,10次为一疗程,做两个疗程,共20次。

  1.5  疗效评价

  1.5.1  眼底检查:用直接检眼镜检查患者视乳头、黄斑、眼底血管、视网膜等。

  1.5.2  视力:用国际标准视力表检查。

  1.5.3  瞳孔对光反射:直接对光反射、间接对光反射、调节反射检查。

  1.5.4  视野:治疗前后检查视野缺损变化。

  1.5.5  视网膜电图:治疗前后检查a波及b 波的变化。

  2   结果

  2.1 治疗前后眼底变化

  治疗前四例患者的患眼眼底均见黄斑部呈樱桃红色,视网膜水肿,颜色苍白。动脉反光强,有不同程度的变细、变直,其中例3的眼底血管动静脉比例为1:2~1:3,视乳头颜色苍白。另外,例1的眼底视网膜上有散在大小不等的出血斑,例2的眼底视乳头颞侧颜色偏淡。例4的患眼视乳头淡红,静脉略粗、迂曲有压迹。用电刺激治疗后,四例患者患眼黄斑部的樱桃红色均消失。例1、例2、例4眼底基本正常,视乳头颜色正常,边界清晰,后极部水肿消失,动静脉比例正常,视网膜颜色正常。例3的视乳头仍苍白,但视网膜除颞侧周边部颜色稍淡外,其余色红。

  2.2  治疗前后视力变化

  例1,例3,例4患者治疗前患眼视力光感(-),例2视力为手动/眼前。治疗后,例1患眼在第二次治疗时视力已恢复到0.5,第四次时视力已恢复到0.8,第六次时视力恢复到原先1.2的水平。例2患眼视力在第一个疗程恢复到0.6,在第二个疗程也恢复到原来水平1.2。例3患眼在第一个疗程恢复到颞侧手动/眼前,通过第2疗程的治疗视力恢复到颞侧0.04。例4患眼在第一个疗程恢复到0.1,但颞侧达到0.4,通过第2疗程的治疗视力恢复到0.3,颞侧0.6。

  2.3  治疗前后瞳孔及对光反射变化

  四例患者治疗前患眼瞳孔均散大,分别为0.65cm~0.85cm之间,且直接对光反射消失。电刺激治疗后例1、例2、例4瞳孔大小恢复正常,对光反射及调节反射灵敏。例3瞳孔仍偏大,为0.65cm对光反射迟钝。

  2.4 治疗前后视野变化

  治疗前四例患者患眼视野完全丧失。电刺激治疗后,例1患眼中心视野及周边视野均正常,例2中心视野正常、周边视野下部小面积扇形缺损,例3为颞侧留一小片岛状视野。例4周边视野鼻侧扇形缺损。

  2.5 视网膜电图变化

  四例患者患眼在电刺激治疗前b波低平,提示明显的缺血反应。而治疗后例1、例2基本正常,例4 b波明显改善,例3 b波仍低平。四例患者治疗前后a波差异无显著性。 根据综合评价疗效指标两例痊愈,一例好转,一例改善。

常见症状:视力障碍 眼底樱桃红斑

并发症状:青光眼

相关检查:眼底镜检查法 裂隙灯

推荐用药:羟苯磺酸钙胶囊

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