视网膜静脉阻塞根据阻塞部位的不同分为总干阻塞、单侧阻塞、分支阻塞和黄斑或小支阻塞四种,根据程度的不同分为缺血型(重型)和非缺血型(轻型)。非缺血型又称静脉淤滞型,很少或者无视网膜毛细血管非灌注,有较好的视力。缺血型有广泛的视网膜毛细血管非灌注以及细胞死亡。实际上临床上所见到的非缺血型是可以进展为缺血型的,即使是缺血型,其无灌注区的形成也是一个病理发展过程,并不是一发生阻塞就形成无灌注区。
Hayreh SS等在1990年提出了比较完整的鉴别缺学,他认为:(1)视力:缺血型者视力常严重受损,多在0.1以下;非缺血型者视力轻度下降。(2)视野:缺血型者常有大而浓密的中心或旁中心暗点,周边视野缩小;非缺血型者无中心暗点或有相对暗点,周边视野正常。(3)相对性传入瞳孔反应缺陷(relative afferent papilla-ry defect,RAPD):缺血型者常有RAFD存在。RAFD是鉴别缺血型和非缺血型的最敏感指标,敏感度可高达88%;非缺血型者常无RAFD,即使存在也不典型或不明显。(4)视网膜电图(electronetinography, ERG):缺血型者b波振幅明显降低,a、b波潜伏期延长,b/a值明显下降;非缺血型者b波基本正常或轻度下降。Hayreh认为,b波振幅和b/a值的敏感度可高达70%~90%。如果RAFD和ERG联合应用,鉴别缺血型的敏感度可高达97%~ 100%。(5)眼底:缺血型者视网膜出血多而浓密且范围广,视网膜和视盘常有水肿和棉絮状斑,黄斑常有水肿,静脉高度纡曲扩张;非缺血型者出血少而稀疏,且棉絮状斑少。(6)眼底血管荧光造影:病变早期用眼底血管荧光造影很难鉴别缺血型和非缺血型,晚期缺血型出现大片无灌注区和/或新生血管,而非缺血型则不出现或仅有少量无灌注区。
(实习编辑:李亮花)
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擅长领域:主治病种包括各种眼底血管性疾患如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、各种疾病引起的黄斑水肿,各种黄斑病变包括黄斑黄斑前膜、黄斑裂孔等的激光和手术治疗;老年黄斑变性、“中浆”、“中渗”、高度近视脉络膜新生血管的光动力激光及抗血管生成药物治疗;各种原因的玻璃体混浊或积血、视网膜脱离、白内障、青光眼,尤其是新生血管性青光眼的手术治疗等。
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