视网膜中央静脉阻塞的辨证论治

　　阴虚阳亢型

　　【证见】 视力迅速下降，视乳头充血，水肿，静脉高度迂曲扩张，网膜大量出血。全身见头痛眩晕，心烦易怒，失眠多梦，面部烘热。舌红，脉弦细数。

　　【治法】 平肝潜阳，活血通络。

　　【方药】

　　1.主方天麻钩藤饮(胡光慈《杂病证治新义》)加减

　　处方：天麻10克，钩藤10克，石决明30克，栀子8克，黄芩10克，牛膝12克，红花10克，三七末3克(冲)，地龙干10克，丹参15克，生地黄30克，赤芍15克。水煎服。

　　2.中成药

　　(1)丹参注射液，每次4毫升，加入50%葡萄糖液40毫升中，静脉注射，或用该注射液10～20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1次，15次为1个疗程。可连用2—3个疗程。

　　(2)川芎嗪注射液，每次80～160毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1次，10次为1个疗程，可用l～2个疗程。也可用血栓通8-12毫升加0.9%生理盐水250毫升静滴，每日1次，连续3—4周为1个疗程。

　　(3)葛根素注射液，每次200—400毫克加入10%葡萄糖250-500毫升静脉滴注。每日1次，10～20日为1个疗程，可连用2—3个疗程。

　　(4)血平片，口服，每次3片，每日3次。

　　(5)丹参片，口服，每次3—4片，每日3次。或用复方月参滴丸，口服，每次10粒，每日3次。

　　(6)毛冬青注射液，每次2毫升，肌肉注射，每日l-2次。

　　3.单方验方

　　(1)育阳潜阳通脉汤(庞万敏《中医治疗眼底病》)

　　处方：生地黄、珍珠母、生龙骨、生牡蛎各15克，枸杞子、白芍、沙参各12克，麦冬、山药、知母、黄柏、牛膝、丹参、赤芍、蝉蜕、木贼各10克。水煎服，复渣再煎服。

　　(2)100%葛根注射液，每次2毫升，肌肉注射，每日2次，30日为1个疗程，连用2～3个疗程。(谷万章等《江苏中医》1988.9)

　　气滞血瘀型

　　【证见】 视网膜出血色暗红，静脉粗大迂曲。面色晦暗。舌暗红或有瘀斑，脉涩。

　　【治法】 活血化瘀通络。

　　【方药】

　　1.主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减

　　处方：当归10克，生地黄25克，桃仁10克，红花6克，赤芍15克，枳壳10克，柴胡6克，牛膝12克，川芎6克，桔梗10克，地龙干10克，玄参15克。水煎服，复渣再煎服。

　　若头痛易怒，口苦尿赤，舌红者，加水牛角30克、黄芩10克，龙胆草10克。大便秘结者，加大黄10克、玄明粉10克。网膜出血量多，难吸收者，选加全蝎、水蛭、三棱、莪术等，以加强破瘀之力，但不可长期服用。头痛眼胀者，加石决明、钩藤。患者为年青人，且为炎症引起者，加金银花、紫草、连翘。目眩、胁痛者，加郁金、牡丹皮。

　　2.中成药参照上型中成药。

　　3.单方验方

　　(1)云南白药，冲服。每瓶分8次，每次0.5克，每日2次，可服2～4瓶。(郭俊德《中西医结合眼科》1984.2)

　　(2)舒肝破瘀通脉汤(庞万敏《中国中医眼科杂志》1992.2)

　　处方：丹参、赤芍各12克，当归、白芍、银柴胡、茯苓、白术、羌活、防风、蝉蜕、木贼各10克，甘草3克。水煎服。

　　痰瘀阻络型

　　【证见】 网膜出血伴有渗出、水肿。素体肥胖，胸闷痰多，心烦失眠。舌暗苔腻，脉滑。

　　【治法】 化痰祛瘀通络。

　　【方药】

　　1.主方温胆汤(孙思邈《千金方》)合桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

　　处方：法半夏10克，竹茹10克，枳实10克，茯苓15克，桃仁10克，川芎6克，赤芍15克，红花lO克，地龙干15克，僵蚕10克，瓜蒌仁15克，浙贝母15克。水煎服，复渣再煎服，每日1剂。

　　2.中成药参照以上中成药。

　　气虚血瘀型

　　【证见】 面色无华，体倦乏力。眼病日久，网膜血斑颜色暗滞。舌淡有瘀点，脉细。

　　【治法】 补气活血，化瘀通脉。

　　【方药】

　　1.主方补阳还五汤(王清任《医林改错》加减

　　处方：黄芪30克，党参15克，当归尾10克，赤芍15克，地龙干12克，川芎10克，红花6克，桃仁10克，丹参15克，鸡血藤30克。水煎服，复渣再煎服。

　　2.中成药

　　(1)参照以上二型，配合服补中益气丸或归脾丸。

　　(2)血栓通注射液，每次4毫升，肌肉注射，或10毫升加入0.9%生理盐水中静脉滴注，每日1次。或血栓通胶囊口服，。每次2粒，每日3次。

　　3.单方验方扶正破瘀通脉汤(彭涛《浙江中医杂志》1986.1)

　　处方：黄芪、党参各15克，生地黄、女贞子、丹参各12克，赤芍、牛膝、桃仁、红花、香附、白芍、当归、川芎各10克。水煎服，复渣再煎服，每日l剂。

　　说明：以上各型，经治疗视网膜出血大部分吸收或全部吸收，有渗出或机化物存留，则可改用滋补肝肾，活血明目、软坚教结之药。方用杞菊地黄丸，酌加丹参、茺蔚子、牡丹皮、昆布、海藻、牡蛎、浮海石、浙贝母。并选服杞菊地黄丸、石斛夜光丸、补中益气丸、归脾丸等。

　　视网膜中央静脉阻塞的外治法

　　1.可用丹参、毛冬青、当归注射液1～2毫升球后注射，每2日1次。

　　2.病至中、后期，可选用以上注射液做电离子导入，每日1次。

　　3.可用丹参注射液2毫升或葛根素注射液2毫升双侧肝俞穴位注射。

　　视网膜中央静脉阻塞的其他疗法

　　1.视网膜中央静脉阻塞的针刺疗法

　　常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子髎、太阳、风池、翳明、合谷、外关。每次局部远端各取2穴，中刺激，不留针。

　　2.视网膜中央静脉阻塞的饮食疗法

　　(1)熟地黄60克，三七3克，生姜3片，粳米100克。

　　先用干地黄煎取药汁备用(也可用新鲜生地黄榨汁50毫升)，将粳米煮粥，煮沸后加入地黄汁、生姜，继续煮成粥服食，食前用米汤冲服三七粉。

　　(2)参照“云雾移睛”饮食疗法。

（实习编辑：李亮花）

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