角膜浅层基质穿刺术治疗丝状角膜病变

　　丝状角膜病变(Filamentary Koratopathy)是临床上常见的角膜上皮病变。患者常伴有异物感、流泪、畏光、眼睑痉挛以及瞬目反射增多等症状。本病容易复发，传统的治疗方法如局部擦除、加压绷带包扎、配戴软角膜接触镜及局部滴乙酰半胱氨酸等，效果均不理想。我们于1993年以来采用角膜浅层基质穿刺术(anterior steromal puncture，ASP)治疗丝状角膜病变效果满意，报告如下。

　　资料与方法

　　1.对象：本文40例(47眼)，其中男性22例，女性18例。年龄29~72岁。40例中原发性(原因不明)丝状角膜病变7例7眼，伴内眼手术后持续纱布绷带包扎15例16眼，伴干眼症13例16眼，伴糖尿病3例5眼以及PRK术后2例3眼，均为传统治疗无

　　效者。

　　2.诊断标准：除病史(手术史、干眼症及糖尿病史)、自觉症状外，检查时可见角膜表面有一至数根长约1~5mm的细丝索条，瞬目时或用手指推动眼睑，该条索一端固定，一端可以随之移动。任何部位均能发生。

　　3.手术方法：术前局部表面麻醉，开睑器开睑，在裂隙灯下手持消毒好的2分长针炙针(距针尖0.2mm处做一固定标志)，垂直刺向丝状条索的根部，针刺2~4次，深度由针灸针前端固定标记控制，一般以刺入1/3~1/2角膜厚度为益。针刺的数目视丝状条索的多少而定，先周边而后中央进行针刺。刺毕用BSS液将丝状条索冲除。

　　4.术后处理：手术后涂四环素可的松眼膏，加压绷带包扎1天。打开绷带后可局部点滴0.02%地塞米松和0.5%氯霉素合剂。每日三次，持续观察1~2周。如果发现有复发或新的病灶，可在病灶处再次行ASP术。

　　结 果

　　40例47眼接受ASP后32眼一次手术成功，经过6个月至1年以上的观察，未见丝状角膜病变复发;11眼于针刺术后1~2周检查发现又有丝状条索产生，进行了第二次手术; 4眼进行了3次手术，术后局部采用不含防腐剂的人工泪液(萧莱威)及碱性成纤维生长因子(BFGF)滴眼。追踪观察一年均未见复发。所有患者术后患眼视力恢复到术前水平。47眼术后1~2天均有局部轻微刺痛外，无其他不适。10~15天裂隙灯检查针刺部位角膜处遗留微小瘢痕点，随时间延长，该瘢痕点不同程度的消失。

　　讨 论

　　丝状角膜病变是一种常见的眼表面疾病。常伴有病毒性角膜炎、干眼症、眼内手术、外伤、糖尿病发生。其临床特征为一条或多条丝状物粘附于角膜上皮，初始似小的针头，在外观正常的上皮呈半透明的隆起，逐渐延长成细小丝状物，常有游离的大泡末端。在丝状体附着处下面可有上皮下灰白色颗粒状混浊。患者主诉异物感，并常伴有流泪、畏光及睫状充血等症状。近来研究表明，本病的发病机理有两种学说：一是上皮细胞的异常增殖学说。主要是由于再生的角膜上皮细胞分泌过多的纤维蛋白溶酶原激活物，使纤维连合蛋白分解，导致本病发生。二是基底膜复合体学说。主要是基底膜和前弹力膜接合异常，使得基底膜无法产生健全的基底膜复合体，容易发生本病。除此之外，还可能与类粘液形成过多有关。对于丝状角膜病变的治疗通常采用棉签蘸生理盐水、1%硝酸银擦拭，配戴软性接触镜，滴皮质类固醇及人工泪液。虽然能够缓解症状，但不能控制复发。近来有人主张采用光凝激光器局部病灶照射治疗本病取得较好疗效，但由于设备昂贵，日前尚不能普及。我们于1993年以来，用针炙针对40例47眼丝状角膜病变进行ASP取得满意效果。其中32眼一次治愈;11眼二次手术治愈;4眼三次手术治愈。关于ASP手术的治疗机制除了机械除去丝状条索外，还可能是通过创沿瘢痕形成，使上皮细胞直接与基质接触，形成稳定的附状着结构，起到加强半桥粒和固定纤丝的作用。总之， ASP治疗丝状角膜病变具有方法简便，安全有效，不需特殊设备，门诊即可进行，疗效确切，复发率极低，术后恢复快，不影响工作等优点，应广泛推广应用。

（实习编辑：李亮花）

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