PRK及LASIK术后丝状角膜病变的观察

　　丝状角膜病变(filamentary koratopathy)又称丝状角膜炎，是角膜上皮病变的一种。准分子激光角膜屈光术是当前矫治近视的有效方法，近年来在国内已广泛开展，许多屈光不正患者接受了这种激光治疗。我院眼科对1256例近视患者施行了准分子激光角膜切削术(PRK)及准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)。术后有69例发生丝状角膜病变，我们采用润舒滴眼液滴眼治疗，取得了良好的治疗效果。现报告如下：

　　1　资料和方法

　　1·1　一般资料

　　1998年10月~2002年10月我院行准分子激光角膜屈光术1256例(2512眼)。男524例，女732例。年龄18~42岁。行PRK术(准分子激光角膜切削术)606例(1212眼)，行LASIK术(准分子激光角膜原位磨镶术)650例(1300眼)。曾有角膜接触镜配戴史者251例(502眼)，无角膜接触镜配戴史者1005例(2010眼)。

　　1·2　方法

　　所有行准分子激光角膜屈光术的患者均行术前常规检查，排除眼部炎症、干眼症等眼部疾病。配戴角膜接触镜者术前需停戴2周。采用日本产NIDEK EC-5000准分子激光治疗机，所有手术均由同一人操作。行LASIK术治疗组中，术中角膜瓣制作均完整。PRK组患者术后每日换药1次，并观察角膜上皮修复情况，术后第3天角膜上皮修复完整后开放滴眼，并观察是否发生丝状角膜病变。LASIK组患者术后24小时观察角膜上皮角膜瓣边

　　缘状况。

　　1·3　临床表现

　　丝状角膜病变发生在PRK术后第3天LASIK术后第1天，患者自觉患眼有异物感，且畏光、流泪，裂隙灯显微镜检查：可见1条或多条灰白色丝状物粘附于患眼角膜表面，LASIK患者多位于角膜瓣边缘附近，其长短不一，末端游离，附着处有上皮下灰白色浑浊。PRK患者发生在角膜切削区，周边及中央均可发生。

　　1·4　治疗

　　所有患者均采用润舒滴眼液开放滴眼，每日4次，每天均行裂隙灯显微镜检查，直至痊愈。以后按照准分子激光角膜屈光术后要求的时间按时复诊。治愈标准：患眼角膜刺激症状及角膜丝状体消失，残留斑点状角膜上皮下浑浊，荧光染色阴性。随访12月，观察角膜状况及视力。

　　1·5　统计方法χ2检验。

　　2　结果

　　2·1　发病率

　　PRK术治疗组中发生丝状角膜病变43例(45眼)发病率为3·71%。LASIK术治疗组发病26例(26眼)，发病率2.00%，经χ2检验。χ2=6·70，P<0.01，两组发病率差异有显著意义。发生丝状角膜病变的患者中男38例(40眼)，发病率3.81%。女性31例(31眼)，发病率2·11%。经χ2检验χ2=6·42，P<0.05，性别发病率差异有显著意义。

　　2·2　治愈时间

　　本组病例疗程最短1天，最长5天，65例(67眼)在1天内角膜丝状物消失，3天内丝状物消失68例(70眼)，有1例(1眼)超过3天，平均疗程1·06天。

　　2·2　视力

　　术后随访12月时检查患者视力，对照术前最佳矫正视力63眼，(88·7 3%)达到了最佳矫正视力，排除屈光不正的因素，与未发生丝状角膜病变者术后视力相比无明显差异。

　　3　讨论

　　丝状角膜病变其真正的发病原因尚不十分清楚，多伴有干眼症、病毒感染、沙眼，角膜手术，角膜外伤，戴角膜接触镜也可发病。近年来随着准分子激光角膜屈光术(PRK及LASIK术)的开展，其术后发生丝状角膜病变的病例增多，对其发病原因、治疗及愈后的研究探讨具有重要的临床意义，我们观察准分子激光角膜屈光术后发生的丝状角膜病具有以下特征：(1)病程短。我们采用润舒滴眼液开放滴眼，平均疗程1.06天。吴彤霞治疗非准分子激光术后的丝状角膜病变，平均疗程6~

　　8·1天。(2)LASIK术后的发生率明显低于PRK术后的发生率。(3)男性发病率较女性高。丝状角膜病变形成的相关因素有：①上皮细胞的异常增生。②基质层与前弹力层接合异常。③泪粘液形成过多。④角膜损伤愈合过程中上皮细胞失去接触性抑制。⑤包眼引起的眼部温度升高。周激波[4]认为准分子激光角膜屈光术后丝状病变的发生为术后角膜上皮修复过程中的—过性失控状态，手术过程中对角膜上皮、基底膜、前弹力层、基质层的损伤及上皮修复过程其他因素干扰了角膜上皮生长和凋亡的有序平衡。PRK术LASIK术后丝状角膜病变病程平均1·06天，远远短于非PRK术LASIK术后丝状角膜病变病程。从这情况看符合以上观点。基底膜是角膜上皮附着生长的基面。其缺损会影响到角膜上皮的正常生长修复，PRK术LASIK术过程中均对角膜上皮、基底膜及前弹力层均有一定程度的损伤，LASIK术局限在角膜瓣边缘，而PRK术角膜中央及旁中央区一定面积的上皮基底膜、前弹力层均被刮除，损伤范围大，这将有可能增加发生丝状角膜病变的机率，在此范围内的角膜上皮均有可能发生丝状角膜病变。本文所统计病例的临床表现特征也证明了这一点。同时，PRK术后患者眼部刺激症状明显，泪液分泌增多，且眼部遮盖时间长，这些也可能是导致PRK术后丝状角膜病发生增多的原因。我们认为角膜上皮、基底膜及前弹力层的损伤是PRK及LASIK术后丝状角膜病变发生的重要条件，丝状角膜病变是角膜上皮修复过程中一过性失控状态，愈后对远期视力无明显影响。PRK术角膜上皮，基底膜及前弹力层的损伤面积大，且术后眼部刺激症状重，眼睛遮盖时间长，导致丝状角膜病变的发生率增加，而LASIK术对角膜上皮、基底膜、前弹力层的损伤小，术后角膜遮盖时间短，且无明显眼部刺激症状，则术后丝状角膜病变的发生率明显减小。对于发病率的性别差异有待于今后进一步研究。

（实习编辑：李亮花）

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