斜视的临床分类

　　一、正位视和隐斜

　　当眼球的运动系统处于完全平衡状态归，即便融合机能受到干扰而受检者的双眼仍能维持正常位置关系(双眼视轴平行)，不发生偏斜，这种状态叫正位视，也就是理想的生理平衡状态。那么，理想的平衡状态一般很少见。多数眼球有偏斜趋势，但由于有正常融合机能的控制而仍能维持双眼单视，不显露偏斜。融合机能一旦受到干扰，就会出现偏斜，这种潜在性偏斜称为隐斜。

　　隐斜的分类

　　1、 内隐斜 偏斜眼有内转趋势者

　　2、 外隐斜 偏斜眼有外转趋势者

　　3、 上隐斜 偏斜眼有上转趋势者

　　4、 下隐斜 偏斜眼有下转趋势者

　　5、 旋转隐斜 分正、负或内、外两种。角膜垂直子午线的上端向颞侧倾斜者为外旋转隐斜或正旋转隐斜;角膜垂直子午线的上端向鼻侧倾斜者称为内旋转隐斜或负负旋转隐斜。

　　6、 不等隐斜 注视的主向不同，隐斜的程度也不同。

　　7、 有时可有一个方向以上的偏斜，例如同时既有向内又有向上的偏斜趋势，则称为内上隐斜。

　　二、显斜

　　1、 共同性斜视 共同性斜视是指又眼视轴分离，眼外肌及其神经支配均无器质性病变，在各方向注视时，偏斜角维持等同。共同性斜视分为原发性和继发性两大类。原发性占绝大多数，是由于双眼视觉反射的感觉到(输入)通路或中枢发生障碍，致使双眼视觉分离。继发性共同性斜视是继发于非共同性斜视，初起时有眼外肌检查肌力不足或不完全麻痹，在麻痹消退后，由于双眼之间的关系已固定，虽然在眼外肌检查方面已无异常，但斜视依然存在，演变为共同性斜视。

　　2、 共同性内斜 共同性内斜是最为常见的斜视，概括起来可分为：集合过强、外展不足、基本内斜三大类，这三种都可以是恒定性或间歇性的，但其间歇性者不如共同性外斜者明显和持久。

　　① 集合过强型内斜有调节性、强直性和因先天性近视引起。它的特点是看近时斜视角度加大，比看远时大得多。集合过强型内斜又分为完全调节性、部分调节性和非典型性三种。

　　完全调调节性斜视多在2~3岁时发生，80%为中度远视(+3.00~+7.00屈光度)。非典型调节性内斜发病较早(1~3岁)，无明显屈光不正，有些是由于调节力弱，调节近点较远，所以大脑调节中枢加强神经冲动，引起AC0351-4968683/A比值增高而发生内斜。

　　② 外展不足型内斜 这一类型内斜的特征是看远的斜视角比看近的大，常为间歇性，看远时为内斜，看近时同为内隐斜。一般发展缓慢，长期停留在外展不足型内斜阶段，最后演变为内斜，患者的屈光不正不显著，常伴有先天性或后天性近视，斜视角不大，但可逐渐进展，应及时治疗。

　　③ 强直型内斜 先天性者多在出生时或出生后数周内发生，后天获得性者则在2岁左右出现，眼球不能外展，看近与看远的斜视角相似;有外展神经不全麻痹所致。

　　④ 基本内斜 本型的特点为看近和看远的斜视角相似，没有调节因素，AC0351-4968683/A比值正常，无集合过强或外展不足的特征。

　　⑤ 其他类型内斜

　　◆机械性内斜：发病早、斜视角度大，类似强直型内斜，所不同者为强直型内斜患者在全身麻醉后斜视消失，而机械性者则维持不变。

　　◆ 精神变态型内斜：多见于儿童，由于惊吓、精神紧张或压抑使原属正常的融合机能失调而引发内斜。也偶见于癔病发作后和精神变态性患者。

　　◆ 周期性内斜：较为罕见。其特征为较规律的周期性地(一般为48小时)出现内斜与正位。内斜时无双眼视觉，因而无复视;正位时则双眼视觉正常。

　　◆ 微斜视：又称单眼注视综合征，患眼的斜视角小于5度，并伴有弱视，旁中心注视及异常视网膜对应;多为内斜，常在幼年时被发现，因患儿有阅读困难，能识别单个字体，但辨别同样大小而排列成行的字体则较困难。这种现象称为“拥挤现象”。

　　3、 共同性外斜 共同性外斜较内斜少见，与内斜的发病比例约为1：4。多见于女性(75%)，发展较缓慢，常有较长潜伏期或间歇期阶段，有随着年龄的增长而加大的趋势。多数外斜视在初起时为间歇性，斜视角变异较大，清晨双眼位置可能正常，傍晚劳累后则出现斜视，也有在向远处看或向上看时偏斜出现或加大，看近或向下看则减小或消失，在思想集中时不斜，发愣时则外斜。

　　4、 麻痹性斜视 是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹(眼外肌功能减退但非完全性瘫痪)所致的偏斜。麻痹性斜视的出现与麻痹的轻重、患者有无隐斜以及融合机能的强弱有关。严重的麻痹立即产生斜视，但轻度的部分性麻痹在初起时，由于患者有健强的融合机能，可以暂时不出现斜视。此类斜视的发生由以下几种原因引起：颅内损害、代谢性、血管性、退行性病变、糖尿病、动脉硬化、血栓、脑溢血、脑水肿等引起的眼外肌麻痹、肿瘤、外伤、海绵窦内的损害、眶内损害等。

（实习编辑：李亮花）

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