成人斜视手术疗效观察

　　成人斜视多因某种原因失去早期手术机会，随着生活水平的提高，成年人要求美容手术者逐渐增多，现将近2年在我院进行斜视矫正手术的大龄患者114例，分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院2003～2004年手术矫正大龄共同性斜视114例，男58例，女56例。年龄17～54岁，平均24.5岁。共同性内斜视28例，共同性外斜视86例。术后观察1～16个月。

　　1.2 检查方法 常规检查视力、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。

　　采用标准对数视力表查视力，低于0.8者使用睫状肌麻痹剂扩瞳验光，检出屈光不正85例，弱视52例，其中远视性屈光不正16例，近视性屈光不正57例，混合散光12例。轻度弱视17例，中度弱视8例，重度弱视27例。

　　用角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法分别检查33cm和5m斜视角。内斜组：斜角<50△者10例，≥50△者18例;外斜组：斜角<50△者17例，≥50△者69例。用同视机检查双眼单视功能，术前均无双眼视功能。

　　1.3 手术方法 根据斜视角大小设计手术，内斜组首选单眼式双眼内直肌减弱术，>50△者加主斜眼外直肌缩短术。外斜组首选单眼式双外直肌减弱术，>50△者加主斜眼内直肌缩短术。手术均在局麻下进行，术中观察眼位正位或少欠矫，无复视为宜。术后第2天用同视机进行视功能训练7～10天。

　　2 结果

　　眼位矫正结果评价参照中华眼科学会全国弱视斜视防治学组1996年制定的疗效评定标准进行评定[1]。眼位正位者98例，欠矫15例，外观满意未进行二次手术。过矫1例，配压贴三棱镜矫正。术后经过训练，恢复双眼三级功能者14例，占12.28%。见表1。表1 术后眼位及双眼视功能

　　3 讨论

　　本文114例成人共同性斜视中，外斜视多于内斜视，且多为恒定性外斜视，该外斜视有的是间歇性外斜视发展而来，但也有部分病人一开始即为恒定性，不能自行控制眼位，表现单眼或双眼交替性外斜。如由间歇性外斜发展而来，手术后有可能恢复双眼视力，预后较好[2]。本文外斜组术后12例恢复双眼视功能者，10例为起初时间歇性外斜视且视力较好者。2例斜角<50△恒定性外斜者。对年龄大、病程长、融合无力者多为进展型斜视，常合并弱视、异常视网膜对应，术后视功能不能恢复，只能美容矫正。

　　本文内斜视患者多为远视性屈光不正，特别是中高度远视，不愿意戴矫正眼镜，内直肌长期处于调节紧张状态，造成肌肉挛缩、纤维化，内斜度大，并伴有弱视，又未进行规范化弱视治疗，只能进行美容矫正，无法恢复双眼视功能，故笔者提醒患者及家长，弱视、斜视应早期治疗，年龄越小，疗效越好。弱视程度越轻，治疗效果越好[3]。斜视有手术指征者应及时手术。

　　成人斜视者病程长、斜角大、弱视重，多有异常网膜对应。术中发现肌肉续发性改变大，多有肌肉挛缩、弹性差，影响手术效果及视功能恢复。只能美容矫正，达到临床满意效果。术中观察正位或少欠矫，以不出现复视为宜。成人一旦出现复视，很难克服，对工作生活干扰很大。本组1例54岁患者，外斜术后复视，头晕无法走路，调正成欠矫10△位，复视消失。另1例复视者配戴压贴三棱镜复视消失。笔者体会：成人斜视矫正手术和儿童不同，儿童矫正正位，力求恢复视功能，达到功能治愈。而成人由于异常网膜对应固定，很难恢复双眼视功能。术中观察正位或少欠矫状态，也有少数病人出现不能承受的复视。故对大龄患者，只能达到美容矫正、临床满意，以不出现复视为宜。

（实习编辑：李亮花）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。