先天性外斜视的临床分析

　　临床资料

　　1·一般资料

　　15例中男12例，女3例。就诊年龄1岁零2月~7岁，平均年龄3·6岁，出生时发病7例,生后1~3月发病6例，5~11月发病2例。4例为早产儿； 1例有家族史。病人有以下特点：(1)出生至1岁以内发病。(2)外斜角度大，角膜映光法检查，12例20°~40°，3例>45°。(3) 13例为恒定性外斜视。(4) 2例有弱视,均能固视。(5)轻度屈光不正,本组13例为轻度远视, 1例为中度远视, 1例为轻度近视散光。无明显屈光参差。(6)合并DVD并伴有斜肌功能亢进。本组15例中5例合并DVD，6例下斜肌亢进，1例上斜肌亢进。(7)眼球运动大致正常。(8)多伴有全身其他系统疾患，如发育迟缓，骨科疾病等。

　　2·治疗及随访

　　13例行手术治疗。9例术后获正位; 3例欠矫，经二次手术后正位; 1例过矫，未再手术。术后随访3月~3年，平均2年。有4例眼位发生回退，呈外斜视。2例有同时视功能，无1例有融合功能，另有3例因年龄小不能配合检查。

　　讨　　论

　　先天性外斜视是生后早期发生的共同性斜视，具体病因不明。有作者认为先天性外斜视往往合并智力低下，精神发育迟缓，推迟了建立固视的时间，也减少了注视的机会，引起了辐辏与融合功能发育障碍，故尔导致恒定性外斜视的发生。先天性外斜视具有以下临床特点: (1)斜视角大，多为20°~40°，蔡京华报告13例中， 8例在20°~40°，本组15例中，20°~40°有12例， 3例斜视角大于45°。(2)多为恒定性外斜视，蔡京华报告13例中， 9例为恒定性外斜视，本组15例中13例为恒定性外斜视[1]。(3)固视不良者较少，本组有2例合并弱视。(4)屈光状况类似同年龄正常儿童，为轻度远视和散光。(5)合并DVD及斜肌功能亢进。Burian[2]认为先天性外斜视往往合并斜肌功能过强，外斜视伴X征，可能是四条斜肌继发挛缩所致。(6)眼球运动正常。(7)多伴有全身其他异常，麦光焕[3]报告24%~38·5%先天性外斜视有眼及全身异常。蔡京华报告13例中有5例合并全身异常，肌张力低下，发育迟缓、癫痫等，或为早产儿。本组15例中2例患有脊柱侧弯，智力低下，发育迟缓；4例智力低下语言障碍；1例合并脑瘫，髋关节脱臼；1例两侧肢体发育不对称。其中3例为早产儿。

　　鉴别诊断:对于出生后1岁以内发生的外斜视，需与以下疾病鉴别：

　　1·假性外斜视：最常见为早产儿视网膜病变，黄斑异位，引起旁中心注视性假性外斜视，详细检查眼底即可诊断。阳性kappa角及两眼瞳孔距离较大,也表现为假性外斜视。

　　2·知觉性外斜视:由眼部器质性病变致视力低下引起，全面的眼科检查即可诊断。治疗:先天性外斜视需要手术矫正，除矫正外斜视外，对斜肌功能过强、DVD及A-V征需做相应的处理。von Noorden[4]认为先天性外斜视发病早，斜度大，多为恒定性，无间歇期，应在1~2岁间手术，难以获得双眼单视功能。本组13例做了手术， 2岁前手术3例， 2~7岁手术10例。1次手术达正位9例;欠矫3例，经再次手术后正位;过矫1例，未再手术。术后随访3月~3年，有4例眼位回退，出现轻度外斜视。术后2例有同时视，无1例有融合功能。尽管获得双眼单视的病人极少，我们仍然认为，对先天性外斜视尤其是无间歇期者，应尽早施行手术，为双眼单视功能的建立提供条件。由于先天性外斜视斜视角大，并常合并斜肌过强、DVD等复杂情况，故一次手术难以矫正满意，需分次手术，一次手术水平直肌不要超过3条，为下次手术留有余地。

（实习编辑：李亮花）

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