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诊断眶底骨折CT可为首选

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核心提示:击出性骨折又称眶底爆折。早在1889年,Lang首次报道一例由于眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例,以后King(1944)又有报道,Smith(1957)正式命名击出性骨折(blow-outfracture)。

  医生最近两年收治眶壁击出性骨折患者 30余例 ,临床研究证实了CT是诊断眶壁击出性骨折的精确指标 ,对术式选择和预后判定有重要的临床价值。

  眶壁击出性骨折是指眼眶部位被钝器击伤时 ,外力作用于眼部 ,使眼眶内压骤然升高 ,致使眶壁薄弱部位发生骨折移位 ,骨折片及眶内容物如脂肪、肌肉等组织陷入上颌窦或筛窦 ,眼球向后移位 ,而引起的一系列临床症状。由该院CT室、耳鼻咽喉科和头颈外科联合诊治的击出性骨折病人中 ,受伤原因最多的是车祸 ,其次是拳击伤、撞伤、踢伤、棒击伤和砸伤等。临床均有伤后眶组织肿胀、瘀血 ,球结膜出血水肿 ,伤侧伴有鼻出血。有的还表现为复视、眼球内陷眼球运动障碍 ,以及颊部、齿龈、上唇等眶下神经支配区感觉异常等。专家们采用CT对这些患者眼眶横断位及冠状位进行扫描 ,横断面基线为听眶线 ,冠状面垂直于听眦线 ,层厚、厚距 3~ 5毫米 ,分别用骨窗及软骨窗进行观察并连续扫描。结果有 15人被诊断为无眶缘骨折的单纯型 , 16人诊断为眶底骨折伴颜面骨折的复合型。其中 ,根据病情他们又细分为多种类型 ,从而对解释患者临床症状、体征及制订最佳手术方案提供了科学的依据。

  事实表明 ,高分辨率的CT确实可以完满地“勾画”出眶底骨折类型、肌肉关系、骨及软组织移位情况 ,准确地反映出骨折状态及眶内容物脱出的程度 ,对复合骨折可同时观察上颌骨、颧骨、眶尖及视神经管等处的骨折。此外 ,CT横断位扫描显示眶内外壁骨折、眶内和球内血肿、异物及眼球突出或凹陷均较准确。他们体会 ,击出性骨折的主要信息多靠冠状位扫描 ,故临床上疑有眼眶骨折的病例 ,应常规同时施行冠状位及横断位CT扫描。眶壁骨折的深度对手术意义重大 ,应尽可能精确地显示其骨折范围和程度 ,必要时给予眶壁三维重建。

  需要指出的是 ,CT的最大不足是难于施行矢状面直接扫描 ,因矢状面与斜面重组达不到影像质量的要求。磁共振成像显示眶内容物虽优于CT ,可用于矢状面扫描 ,但其显示骨壁差 ,且价格昂贵 ,不能代替CT。故目前CT仍是检查眼眶击出性骨折的最重要手段。

(实习编辑:李亮花)

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