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彩色多普勒在眼部肿瘤中的应用

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核心提示:彩色多普勒对眼内肿瘤的确诊有重要价值;对提高眼眶肿瘤的定性和定位诊断有重大意义。<br>

  摘要:目的 探讨彩色多谱勒在眼部肿瘤的应用价值。方法 利用彩色多普勒诊断仪高频超声探头对45例眼部肿瘤患者眼球进行检查,观察眼部肿物的形态及其血流信号。结果 对17例眼内肿瘤,彩色多普勒超声检查均显示肿物内丰富血流信号,综合病史、CT或MRI等其它检查,诊断符合率为100%;眼眶肿瘤28例,以海绵状血管瘤常见,与泪腺混合瘤皮样囊肿及视神经胶质瘤均无血流或少量静脉血流信号;视神经脑膜瘤横纹肌肉瘤和炎性假瘤均显示肿物内丰富血流信号;海绵状血管瘤与皮样囊肿具有压缩弹性。结论 彩色多普勒对眼内肿瘤的确诊有重要价值;对提高眼眶肿瘤的定性和定位诊断有重大意义。

  彩色多普勒成像(color doppler inaging,CDI)由于能在二维B超图像的同时彩色显示血管血流和脉冲多谱勒分析,在眼科临床应用越来越广泛。过去眼部肿瘤的检查手段常仰赖CT、MRI、X线、B超,现在我们在常规做这些检查同时辅以彩色多谱勒检查,可以大大提高对肿瘤的鉴别、诊断能力。本文报告1998~2005年我们用高频率的CDI对45例眼肿瘤检查的结果,探讨其应用价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料本组共45例,男28例,女17例,年龄1~72岁,均经临床、CT、MRI等结合CDI检查诊断,手术后病理确诊。眼内肿瘤17例,其中视网膜母细胞瘤7例,脉络膜黑色素瘤8例,脉络膜转移癌2例;眼眶肿瘤28例,其中眼眶海绵状血管瘤10例,泪腺混合瘤4例,皮样囊肿4例,视神经胶质瘤3例,视神经脑膜瘤3例,横纹肌肉瘤1例,炎性假瘤3例。

  1.2 方法

  使用美国菲利蒲公司HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪,频率为5~12 MHz,患者平卧于检查床,双眼轻轻闭合,在眼睑上涂少许藕合剂,探头轻放于眼睑上,对眼球进行横切、纵切、斜切检查,发现有肿物时,仔细观察肿物的位置、形态、包膜、内部回声、声衰减、压缩情况;用彩色多普勒血流成像或能量图观察肿物内血流信号情况。

  2 结果

  1) 视网膜母细胞瘤:肿块型4例,不规则型2例,弥漫浸润型1例。前两型肿块呈球形、半球形,或形状不规则,边缘圆滑,肿瘤内部回声光点大小不一,强弱不等,有钙斑反射;在肿瘤坏死区内缺乏声学界面,甚至呈囊性反射,出现暗区弥漫浸润型沿视网膜生长,有视网膜脱离,为漏斗状带状回声。3型均无后运动,肿瘤与眼底相连,眼轴正常。彩色多普勒及能量图显示:(1)肿瘤内有分枝状动、静脉血流信号。(2)分枝状动、静脉起自视网膜中央动、静脉并与之延续。(3)呈高速、高阻动脉频谱。2例眼球外蔓延显示粗大异常血流穿过巩膜至球壁外,伴低回声区。结合患者年龄、白瞳症、CT或MRI,手术后病理确诊率为100%。

  2) 脉络膜黑色素瘤:声像图特征显示肿瘤呈半圆形或蘑菇型实性物,自眼球壁突向玻璃体腔;边缘光滑锐利,有较典型挖空现象:肿物前部回声点密集明亮,向后逐渐减弱,接近眼球壁出现无回声暗区;有继发视网膜脱离;2例有脉络膜凹陷现象:肿瘤局部眼球壁较周围正常区回声低下。彩色多普勒及能量图显示肿瘤由睫状后动脉供血,肿瘤内部血

  管分枝丰富,血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、CT或MRI,手术后病理确诊率为100%。

  3) 脉络膜转移癌:2例均为肺癌转移。声像图显示实性宽基底、弥散肿物,表面呈波浪型,内回声多少、强弱分布不均匀,有暗区;伴有视网膜脱离。彩色多普勒及能量图显示动、静脉血流丰富,血流呈中速低阻频谱。结合患者年龄、病史、胸部DR、CT或MRI,手术后病理确诊率为100%

  4) 眼眶海绵状血管瘤:肿瘤在肌锥腔内6例,肌锥腔外4例。超生探测可见边界清楚、圆滑的圆形或类圆形肿物,内回声多而强,分布较均匀;声衰减中等,可见后界;探头压迫眼球,肿瘤轴径可缩短;肿瘤在肌锥腔内。彩色多普勒探测肿瘤内大多数无血流显示;3例显示少量静脉血流信号。

  5) 泪腺混合瘤:超声显示眶外上方类圆形回声,边界清楚,内回声中等,分布均匀,声衰较减少,后界回声清楚;探头压迫肿物不压缩;眼球被压迫变形。多谱勒显示肿瘤内有血流,但不丰富。

  6) 皮样囊肿:可探及眶区内边界清楚圆形、半圆形液性暗区,内回声多少不等,分布不均;肿物明显可压缩。多谱勒示病变内无血流显示。

  7) 视神经胶质瘤:声像图可见视神经管状或梭形肿大;肿物边界清楚,位于肌锥腔中央,轴位扫描缺乏反射,横切肿物则见较多的内反射;声衰中等,可显示后界。超声多谱勒瘤体内可见血流,但不丰富,血流位于肿瘤周边部。

  8) 视神经脑膜瘤;超声显示视神经增粗或呈锥型、块状回声,视神经增粗表现为正常视神经三角形暗区的前角变钝;肿块位于肌锥内,与视乳头相连续,边界清楚、整齐,内回声少,声衰显著,后界不能显示。超声多谱勒显示病变有丰富的血流。

  9) 横纹肌肉瘤:超声探察可见眼眶上方一类圆形回声病变,边界清楚,内回声较少,分布不均匀,内有液性暗区;声衰减少,后界显示清楚。彩色多普勒探察瘤体内有丰富的血流。

  10) 炎性假瘤:超声探察可见边界清楚圆形、不规则形回声病变,肿瘤内回声少,1例甚至缺少内回声,病变不可压缩;眼外肌肥大、边界不清。彩色多普勒显示肿瘤内有较丰富的血流,为静脉血流频谱。

  3 讨论

  在彩色多普勒应用于眼内肿瘤鉴别诊断前,CT、MRI是最重要的影像学检查手段,医生往往根据这些检查结果作出摘除眼球的决定,其中一部分经病理证实为良性病变,这给患者造成了终身痛苦。彩色多普勒对视网膜母细胞瘤早期与其他白瞳症鉴别有重要意义。视网膜母细胞瘤眼内期与外层渗出性视网膜病变(Coats病)、眼内炎、永存原发性玻璃体增生症(PHPV)、早产儿性视网膜病变在眼底检查、CT上难以鉴别,但声像图有特异钙斑反射,CD图象肿瘤内与视网膜中央动静脉相延续的高速高阻频谱;Coat病声像图见玻璃体中带状回声,其后有弱回声点呈活跃的后运动,CDI图象见脱离的视网膜上有血流信号,网膜下却无血流信号;PHPV玻璃体内圆锥形强回声,前大后尖、眼轴短,CDI图象见与视网膜中央动静脉相延续血流;早产儿性视网膜病变、眼内炎无CDI图象。脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤,眼内期单纯依靠CT、MRI与脉络膜出血、脉络膜脱离、视网膜脱离、玻璃体出血等难以鉴别。但声像图有特异挖空现象和脉络膜凹陷,CDI图象见肿瘤由睫状后动脉供血,肿瘤内部血管分枝丰富,血流呈中速低阻频谱[2]。视网膜脱离声像图见玻璃体暗区内出现强弧形回声带,后端连于视乳头,带与眼球壁之间为液性暗区,无血流频谱。脉络膜脱离声像图带状回声凸面向球心,有玫瑰花征,不与视乳头相连,带状回声上可见血流信号,为动脉型血流频谱,而带状回声与眼球壁之间为液性暗区,无血流频谱。脉络膜出血、玻璃体出血均无血流信号。彩色多普勒对眼眶肿瘤的进一步定性和定位诊断有重大意义。确定肿瘤与眶内重要结构,尤其与视神经的关系,这在选择治疗方法和手术进路方面非常重要。超声可以在动态下多角度观察肿瘤与视神经的关系,这是CT、MRI所无法比拟的。超声定性诊断的根据是肿瘤的位置、形状、边界、声学结构,声衰减及压缩性。声衰减及动态压缩性这也是CT、MRI所无法比拟的。视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤与视神经相连,甚至包裹视神经;海绵状血管瘤和皮样囊肿具有可压缩性;囊肿、血肿吸收声能很少,声衰小;硬化型炎性假瘤、脑膜瘤声衰减较显著。海绵状血管瘤和皮样囊肿回声光点最多、最强;淋巴细胞浸润型炎性假瘤和含液囊肿内回声较少或缺乏。彩色多普勒检查可以了解肿瘤本身的血管特性,辅助鉴别血管性和非血管性肿瘤。我们发现大多数有包膜的良性肿瘤(泪腺混合瘤、视神经胶质瘤、皮样囊肿等)内血流信号少,甚至无血流信号;而横纹肌肉瘤和炎性假瘤内及周围血管血流明显增多。对血管性肿瘤如毛细血管瘤、颈动脉海绵状血管瘤可显示丰富的动脉血流频谱。彩色多普勒具有经济、无创伤、可重复性的优点,越来越受到眼科医生的亲睐;随着临床经验的不断丰富,我们相信彩色多普勒对眼科医生在眼肿瘤的鉴别、诊断上的帮助会越来越大。

(实习编辑:李亮花)

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