上颌窦积血对眼眶骨折修复术后的影响

　　摘要：爆裂性骨折是常见的眼眶外伤，通常可致眶壁损伤及眼外肌嵌顿，临床主要表现为眼球内陷、眼球运动障碍及复视。笔者曾遇3例爆裂性骨折术后高眶压，眼球近于固定，发现其于术前上颌窦积血有关，现报告如下。1一般资料选择2003年1月～2004年5月在天津市眼科医院手术治疗的67例67眼眼眶爆裂性骨折患者资料，其中男43例，女24例全文:　　爆裂性骨折是常见的眼眶外伤，通常可致眶壁损伤及眼外肌嵌顿，临床主要表现为眼球内陷、眼球运动障碍及复视。眼眶手术松解嵌顿的眼外肌，恢复正常眶内容积，可消除眼球内陷，解除限制性眼球运动障碍。术后可有短暂的受累肌麻痹，眶内组织轻度水肿，一般3～7天可逐渐消除，较少出现高眶压表现。笔者曾遇3例爆裂性骨折术后高眶压，眼球近于固定，发现其于术前上颌窦积血有关，现报告如下。

　　1资料与方法　

　1.1一般资料选择2003年1月～2004年5月在天津市眼科医院手术治疗的67例67眼眼眶爆裂性骨折资料，其中男43例，女24例。年龄6～54岁，平均年龄30岁。原因：拳击伤、钝器伤、车祸及爆炸伤。伤后2周内手术17例，2周～2个月手术26例，超过2个月24例。患眼内陷2～5mm ，平均3.5mm。眼球运动障碍及多个眼位复视者58例。CT水平及冠状扫描：了解骨折情况及内容物疝入上颌窦情况。单纯一壁骨折52例，下壁骨折42例，内壁骨折10例，两壁骨折的15例。眼B超检查均有眼外肌肿胀。

　　1.2治疗采用结膜或下睑睫毛下2mm皮肤切口入路开眶，分离组织至眶缘，切开骨膜，分离至暴露骨折孔后缘，填充材料Medpor(美国Pore Surgical公司产品)薄片。易于剪裁塑形，可多片重叠植入，无需特殊固定。

　　1.3术后处理全身应用抗生素及激素静滴。

　　2结果　　64例患者手术后无感染及植入物排出。

　　3例患者术后出现高眶压，局部组织水肿明显，全身白细胞明显增高现象，其中1例术前就有白细胞增高现象，经全身用抗生素白细胞控制至正常，但术后第3天出现白细胞明显增高，复习其CT片，3例患者均有上颌窦积血。　　图1眼眶冠状CT扫描：左侧眶壁及眶下壁爆裂性骨折，上颌窦内积血。

　　3讨论　　眼部创伤后的感染比较容易发生，结膜囊内寄生多种细菌，对机体具有防御能力，当眼部受伤后，其免疫机制遭到破坏，吞噬细胞、中性粒细胞的功能首先受到抑制和破坏，其次是淋巴细胞，而眼内许多细菌细胞壁上某些成分具有抗原性，都能诱发体液免疫。眼眶损伤后，上颌窦与外界沟通，上颌窦内积血作为一个良好的培养基，易使细菌生长繁殖。手术本身的刺激加重炎性反应，致使感染加重。对于此类患者术前应仔细阅片，必要时加用抗生素，术中尽量清除上颌窦中积血，破坏细菌滋生的环境，减少炎症反应，此3例患者术中未及时清除上颌窦腔内的积血，也是造成术后感染的重要因素。术后应用抗生素及激素，适当加大剂量及延长用药时间，可减少其感染程度，降低感染机会。考虑此3例患者术后均有应用抗生素及激素治疗，否则可能会出现局部蜂窝织炎等感染情况。

（实习编辑：李亮花）

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