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眶骨骨折后眼球内陷可修复

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核心提示:近些年,因车祸等原因眶骨骨折发病率在升高,而人们对于治疗后遗留下来的眼球内陷也越来越难以容忍。因而,对于眼球内陷的整形手术应运而生。

  对于眶骨骨折,以往只要功能恢复,医患都很满意。

  近些年,因车祸等原因眶骨骨折发病率在升高,而人们对于治疗后遗留下来的眼球内陷也越来越难以容忍。因而,对于眼球内陷的整形手术应运而生。由于交通事故和工业外伤的增加,眶骨骨折发病率逐年升高。随着生活水平的提高,人们已经不满足于传统的眼科手术来单纯恢复功能,外形的整复已变得越来越重要。

  近5年来,我们每年都使40余名眶骨骨折患者的眼球内陷得到根本性治疗,绝大多数患者的容貌得到了恢复。颅面外科的张智勇教授认为,由于眶骨的构成成分和解剖形态均较面部其他骨骼复杂,眼眶骨折导致的眼眶畸形和眼球移位的矫正成为医生面临的棘手问题之一。外伤后早期手术治疗,可使嵌顿或陷入的软组织尽早得到松解,避免或减少了软组织缺血、瘢痕形成及坏死萎缩的发生,可达到恢复眼外肌等组织解剖位置的目的,在功能和外形上均获得较好疗效。但由于种种原因,很多患者失去了最佳治疗时机。术后遗留的眼球内陷给患者的生活带来很多不便。

  近年来,通过进一步深入研究,特别是高清晰度CT扫描技术的引入,人们进一步明确了创伤后眼球内陷的发病机制,即眶内容物体积与眶骨骨性容积失衡。根据这种机制,眼眶骨折的治疗首先必须修复眶壁的骨折和缺损,预防复位的软组织再次疝出;矫正增加的眶容积,使眼球复位。因此,眶内植入的材料及植入手术技术非常重要。目前诊断主要依靠眶骨的轴面及冠面位CT扫描,从而准确掌握眼眶各骨壁的骨折以及眶内软组织移位与临近解剖间隙的情况。手术充分剥离眶壁,将嵌顿于骨折线内或邻近窦内的软组织复位。如已发生骨性愈合者,根据设计的截骨线截骨,将骨折块游离复位并用小钛板内固定。采用高密度多孔聚乙烯(Medpor)置入修复眶壁缺损的优点是组织相容性好,感染率低,无排斥反应;可以随意修整和塑形;植入体内后,由于组织和血管长入材料孔隙内,可以增强其硬度和韧度,并保持位置固定;操作简单,固定容易。对伴有严重骨折的复杂性眶骨骨折,必须先将分离移位的骨折块重新截骨,力求解剖复位并进行可靠的内固定,重建眶缘的完整性,使复杂眶骨骨折首先转变为“爆裂性骨折”。在此基础上通过眶内深部植骨,准确修复各眶壁缺损,重建眶骨正常的解剖形态和眶容积,方可使眼球内陷畸形得到改善或矫正。同时伴有额眶骨折者,眶顶的修复重建尤为重要,否则眼球内陷由于眶顶部嵌顿粘连而难以有效矫正。

(实习编辑:李亮花)

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