白内障 让光明点亮眼睛

　　白内障手术，该出手时应出手

　　白内障手术，该出手时应出手上期谈到安装人工晶状体后，以“假”替“真”可以使患者的视力、视野恢复正常。那么，白内障手术的适应证是什么?白内障手术是否必须等到晶状体完全混浊后才可以进行

　　原来看远处和近处都有问题的老年人，如果近视力突然变“好”了，近处看书报时可以离开老花眼镜，甚至还可以穿针引线时，可别暗暗高兴，以为自己“返老还童”了，因为这有可能提示出现了更严重的问题。徐大妈就是典型的例子。

　　徐大妈十多年前就开始患早期白内障和老花眼，看远处和近处的视力都有下降，并且老花镜度数逐渐加深。可是两周前，老人近视力突然变“好”了，近处看书报时可以离开老花眼镜，甚至还可以穿针引线。正当徐大妈暗自高兴时，右眼突然发红、胀痛、视力急剧下降，到医院检查，才知患了膨胀期老年性白内障继发青光眼急性发作(晶状体含水量增加，导致眼压增高，诱使青光眼急性发作)。经过及时治疗，徐大妈才免于失明。

　　因此认为“白内障不做手术也可以，不就是看不见吗?”的观点是错误的。在白内障的发展过程中，到了该手术治疗的时候如不及时手术，可能会产生严重的并发症，如青光眼、葡萄膜炎等。这些并发症多发生在白内障的中期和晚期，它不仅可能引起失明，有时还会引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩。有的病人还因为无法忍受长期眼痛，最后不得不做眼球摘除。因此在这里提醒大家，白内障发展到该做手术时，应及时手术治疗。

　　让我们回头看看什么叫白内障。白内障是指晶状体混浊。晶状体其实由三部分组成;囊膜、皮质、核。如果拿一颗荔枝来比喻，晶状体的三部分就分别相当于荔枝的壳、肉、核。

　　过去的囊内摘除术与现代囊外摘除术、超声乳化的最大一个区别是;前者相当于把荔枝整个从树上摘下来，而后两者则留在树上。

　　因此，以前的囊内摘除术，晶状体完全混浊是手术的最佳时机，此时晶状体悬韧带容易断离，整个晶状体易被摘除。随着显微镜技术的进步，目前采用的白内障现代囊外摘除术(相当于在荔枝壳上打开一个窗口，先剜出其核再剥肉，而整个荔枝仍在树上)，以及超声乳化摘除术(相当于在荔枝壳上开一更小的窗口，先用超声乳化把其核粉碎，再连同肉一起从小窗口抽出，荔枝仍在树上)，不一定要待白内障完全成熟才做。

　　对双眼老年性白内障患者，视力明显减退，生活自理困难，即使白内障还未成熟，也应摘除白内障，并安放人工晶状体。因此，白内障手术的时机，要根据病人的视力情况、晶状体混浊的程度、全身情况，以及病人的工作对视力高低的要求等众多因素来决定。

　　当然，白内障手术是有一定风险的，手术时机也不宜提前太多。目前认为，矫正视力低于0。3时手术比较合适。对于那些视力要求高的病人，视力在0。5以上也可安排手术，但对手术者的技术水平及相应的设备条件要求较高。

　　基于白内障手术技术的发展及国人对视力要求的提高，目前被广泛接受的白内障手术适应证包括以下几种：

　　①单眼或双眼近成熟期白内障;

　　②后囊下混浊，矫正视力不到0。3;

　　③晶状体脱位及半脱位;

　　④高度近视的未成熟白内障;

　　⑤儿童期先天性白内障或外伤性白内障;

　　⑥眼内炎症控制后的白内障;

　　⑦影响眼压和眼内结构的外伤性白内障等。

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