什么是视网膜镜

　　在验光的经历中，我们必须不断的努力加强专业知识，同时也必须不断的磨练我们使用仪器设备的技巧来让患者获得一个完整又正确的检查结果，在下文中我们将为您来讨论一个基本的却是最重要的工具——视网膜镜。

　　网膜检影法文献记载最早是由法国的眼科医师 Cuignet，于1873年公诸于世，随后在法国与美国两地逐渐被多数的眼科医师与验光师所采用，一百多年来历经多次结构上的演变，才有了今日各为所熟悉的构造与使用方法。

　　百多年来不断的演进留传下来，证实其实用性与方便性，易学，价格便宜，准确性高，容易使用，为目前多数的使用者对此一工具共同的认定。

　　对一位从事验光的工作者来说视网膜镜检查法是非常有价值的技术，它使用客观的方法来检查出眼睛的屈折状态，同时也可以帮助验光师清楚的观察眼睛屈折系统仲介质的清晰与常规的情况。

　　与网膜镜相较其他客观的屈光度检查方法，都有其部份的条件以其优越性足与视网膜检影法相比，甚至在某些情况下超越了视网膜镜，但却没有任何一种工具与检查法，可以如视网膜镜镜一样，同时拥有如此多的优越条件，它是如此的轻便，便宜，可以在任何的情况与不同的环境下使用，从婴儿到老年人的屈光检查，以及行动不便卧病在床的患者皆可使用网膜镜轻易的检查出其屈光状态。

　　在其他的方法皆无效时，尚可以轻易的在不惊动患者的情况下使用，一个有经验的视网膜镜使用者，可以从视网膜镜的反射光获得验光的结果，同时经由验光的过程，验光师可以顺便的检查患者的屈光系统，是否有任何其他的生理或病理的问题，当遇上无法顺利使用自觉式验光的患者时，视网膜镜的检查方法就变的非常的重要，如婴儿或孩童，智障或残障者，或听力障碍或语言无法沟通者。

　　固视的控制与调节

　　一般网膜镜的检查工作，是在患者放松调节的情况之下进行，检查者沿着视轴的路径来探查出患者的屈折状态，因此控制患者的固视与调节是一个非常重要的步骤，一个最简单的方法就是，要求患者直视视网膜镜的光线，但是很不幸的，此一动作将引起患者的调节与缩瞳的后果，同时也会造成患者的角膜产生强烈的反光，此一强烈的眩光将会扰乱了验光师的观察，一般的验光师通常会使用的标准方法：就是要求患者，看着远方的视标，来使患者固视目标或并停止调节的动作。

　　可以使用一个模糊的点光源，或者是一个绿色背景上的视标，尤其绿背景的视标特别适用于小孩，验光师尽可能的接近患者的视轴，一般来说皆是验光师以其右眼来检查患者的右眼，也就是说患者是透过验光师的右耳外侧，去看远距离的视标，当检查左眼时，此一情况刚好颠倒，小心确定此一垂直与水平轴上所获得的情况必须尽量与视轴在同一轴线上。

　　有时当患者无法遵循来交替固视时，如斜视，弱视患者，或幼童，此时也许会需要患者来注视着视网膜镜，此一情况之下，必须将可能引起患者的调节考虑在内，一般来说可以将检查室内的灯光调暗，或稍候一会以使调节消失。

　　布雷特方法：(1)与莫新德雷近点网膜检影法(2)两者都让患者固视在视网膜镜，如此确定视轴距离的尺寸，各自皆有他们自属的方法来修正因辐辏诱发调节所产生的误差。

　　布雷特方法对执行验光的工作者来说是一个很好的方法，他可以只使用一个眼睛来使用视网膜镜的检查工作，要求患者注视着固定于视网膜镜上的光亮视标，(或是视网膜镜的灯光)，加入球面度数开始检查，直到双眼的反射光出现中和的情况为止，此时验光师可以使用其惯用眼来作检查，因为辐辏会引起一些调节，故当患者眼底的反射光产生中和时即要求其看远方的固视视标，如此一来因其辐辏改变故调节也跟着放松，继续检查并加入度数，直到反转情况再度出现，(如果验光师使用的是右眼，则此时所检查的应当也是患者的右眼)，所获得的此一调整的度数，可以认定同时也适用于另一眼。

　　莫新德雷的方法，同样的是使用于没有使用睫状肌麻痹时，检查婴儿及幼童用的屈光情形时所使用的，于暗房内检查，在检查一眼时，遮盖住另一眼，患者注视着视网膜镜的灯光，工作距离以50公分为最佳，但当中和时所得之屈光度，其工作距离的加入度只要加入负的1.25D，至于所减少的负0.75D的工作距离，则是根据量测同一人在睫状肌麻痹与未使用时的差距所得之数据喘生的平均数值。

（实习编辑：谢利鹏）

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