视神经炎的病因存在中西方差异

　　导读： 视神经炎 这种病很常见，主要发生在青壮年，有时治疗起来非常麻烦，主要表现为视力恢复不理想或者好了以后又复发。

　　视神经炎的治疗没那么简单

　　实事求是地讲，对于视神经炎来说，最终的治疗效果，任何医生都不可能有百分之百的把握，因为这种病并不像有些人想象的那样简单，比如说病因就各有不同。

　　在临床上，当眼底检查确实符合视神经炎诊断时，不能千篇一律地所有病人都用一套治疗方法，这样很容易造成治疗效果上的差异，最好能找到可能的发病原因。当然，有时是找不到的。

　　视神经炎的病因存在中西方差异

　　比如，尽管国内外都把多发性硬化也就是脱髓鞘疾病作为主要原因，但观察下来，这种来自欧洲西方国家的结果可能并不完全符合亚洲人的情况。

　　在我的病例中发现， 鼻窦炎占了很大的比例。有意识地观察了一些病人，让他们进行核磁共振检查，结果鼻窦炎的发生率很高。虽然还不能肯定是不是东方和西方种族差异的原因，但确实应该注意。

　　因为我们知道，虽然鼻窦与眼有“骨板”相隔，但这种骨板非常薄，鼻窦里面的病原体很容易通过这层骨板进入到眼眶里面，由此说来，影响到视神经也是非常可能的了。

　　另外容易被忽视的是一种“自身免疫性视神经病变”，如果单纯根据眼底检查，诊断为视神经炎没有问题。但是，与传统意义上的视神经炎其实有很大区别。

　　首先，它具有自身免疫疾病特点，常常与全身自身免疫性疾病相伴随，而眼科医生往往忽视这个问题，如果按照传统的治疗方法，效果不会很好。其次，这种病有明显的激素依赖性，用了激素病情就得到不同程度控制，一旦停用激素，又会“死灰复燃”，再度复发。

　　第三，假如医生想到了这个问题，只要进行自身免疫抗体检查就可以了，尤其是抗核抗体，常常能明确诊断。另外，脑部的核磁共振影像特点也与多发性硬化不同。有时，还应注意视神经炎时同时存在的视神经缺血问题。在这方面，视野和图形视觉诱发电位非常有帮助。

（责任编辑：唐爱凤）

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