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验光配镜的疑难问题及解答

2011-08-17腾讯
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核心提示:在眼镜行业中有不少验光配镜人员只能解决一般问题,一旦遇到少见的或疑难问题则束手无策或解决不妥。现为大家介绍验光配镜疑难问题及解决方法 。

  1、高度远视和近视

  高度近视(-6.00ds以上):

  对初次配镜者如完全矫正有明显不良反应,则可由2/3的屈光度开始配镜,3个月随着不良反应的减轻逐渐达到满意矫正。有时递增度数到完全矫正可达3次之多,每次提高一般在-3.00d以内,这是因为睫状肌恢复正常调节需要有一个适应过程。对曾戴过高度近视镜的患者,也有可能提高1次屈光度就能达到满意的矫正视力

  实际上,对老年人只要能满足日常生活需要,配镜度数可适当低些,这样既可远用又可近用。例如60岁顾客为-12.00ds,实配-9.00ds,如远视力矫正到0.8,近视力正常,不良反应即可。至于 p.d取远,近用p.d之平均值,如只选远用或近用取相应p.d。对于学生应力争完全矫正。高度近视,特别是-12.00d以上的近视常有合并症,如晶状体玻璃体混浊底变性等。当很难判断矫正视力能否再提高时,取小孔镜置于矫正镜前,如视力提高,就判断矫正视力到此为止。这样做,有利于加速选择适宜的屈光度镜

  高度远视(+5.00ds以上)

  有晶状体:由于少年儿童的调节异常活跃,在初步验光仍需要瞳或用云雾法缓解调节,待瞳孔恢复正常时(用复方托品酰胺于第2天,用马托品于第1周,用阿托品于第3周)再验光,然对比瞳前的屈光度,开具处方。一般处方上的屈光度数位于瞳前屈光度数之间,这是因为既要排除调节紧张的干扰,又要考虑日常客观存在的剩余调节。也可以用显性远视度+1/4隐性远视度作为配镜度数,或取2/3的当天的屈光度,但均不如前法准确可靠。如用云雾法缓解调节,可当天决定处方,但不如瞳效果好。如初配时不适应可稍减镜度,在短期内逐增镜度至充分矫正,以防内斜视弱视发生。对青年及成年人,由于调节逐渐减低,一般不作散瞳验光,必要时采用云雾法,取正常视力或较好视力的最高度数。

  无晶状体眼:常见于白内障患者晶状体摘除者,一般取+10.00ds(或+11.00ds)加上原屈光度的一半作为配镜度数。例如某患者在晶状体摘除前近视-2.00ds,可试取或;若原为+2.00ds,可试取或。

  2、屈光参差显著

  catleton和madigan提出,当由于屈光参差所致视网膜上的影像大小产生5%之差时,为两融像的最大限值。通常主张用普通镜矫正屈光参差时,两侧镜的度数相差不能超过2.00d,这已成为常规,如能做到当然很好。但文献(徐宝萃.处方的确定原则和方法.屈光专辑.1985,3:82.)作者通过100例屈光参差患者的研究发现,两屈光度相差4.00d以下,常常能全矫正,其视像多在3%以下;屈光度相差在 4.00~5.00d时,多数可矫正,其视像多在3~4%;屈光度相差在5~6d时,为接受与不接受的临界值,应争取全矫正,其视像多在4~5%之间,屈光度相差在6d以上时,通常难以矫正,且多丧失立体视,其视像多在5%以上,应作适当的部分矫正。本文作者曾为多例患者两配镜屈光度相差在6.00d以上,并不良反应。例1,为42岁男性患者,裸视力右为0.1,左为0.25,配镜右为-13.00ds-2.00dc→0.4,左为-2.5ds- 0.5dc→1.0;例2,为30岁男性患者,裸视力右为2.0,左为0.1,配镜右为平光,左为+9.00ds+2.00dc×163→0.8。每例的两屈光度虽相差在10d以上,但感觉良好,且能防止废用性弱视的恶化倾向。可见对镜矫正的适应能力有很大个体差异,尤与年龄有关,也可能是由于主发挥视功能优势的缘故。

  3、一般高度散光

  为减少不良反应,对初次配镜者常利用最小弥圈原理适当减去部分散光,其一半加于球镜上。两减去的散光度数最好相同,使两散光度数相差最好控制在 1.5d之内。首先取1/2或2/3的散光度开始配戴,分几次,逐渐加大散光度,最接近或达到原屈光度,获满意矫正视力。例1,原屈光度 -4.00dc×40→-1.00ds-2.00dc×40→-0.50ds-3.00dc×40→最终配镜-4.00dc×40;例 2,-3.00ds-5.00dc×170→-4.00ds-3.00dc×170→-3.50ds-4.00dc×170→最终配镜-3.25ds- 4.50dc×170。对以往戴过散光镜的人,如需追加散光度,自然就比较容易达到矫正目的。

  4、混合散光

  首先要考虑需否光学恒等变换,当球面透镜度绝对值≥柱面透镜度绝对值或电脑显示形式上的混合性散光,实为复性散光时需要变换。恒等变换的目的是,利于镜制作,简化处方形式并暴其真正的散光类型。恒等变换方法是,新球面透镜的顶焦度为原球面透镜与柱面透镜顶焦度之代数和;新柱面透镜的顶焦度为原柱面透镜顶焦度的相反数;新轴位:若原轴位小于或等于900的加900,大于900的减900。例如:-2.00ds+2.00dc×70(似为混合性散光)→- 2.00dc×160(实为单纯性近视散光);+3.00ds-3.00dc×170→+3.00dc×80(实为单纯性远视散光),+5.00ds- 3.00dc×40→+2.00ds+3.00dc×130(实为复合性远视散光);-5.00ds+2.00dc×70→-3.00ds- 2.00dc×160(实为复合性近视散光)。如能完全矫正则之,一般情况下为了减少不良反应,仍可应用最小弥圈原理,减少散光度的一半加于球镜度上。上述举例变换的+3.00dc×80再转换成+0.50ds+2.00dc×80;-2.00dc×160转换成-0.50ds- 1.00dc×160;+2.00ds+3.00dc×130转换成+2.75ds+1.50dc×130;-3.00ds-2.00dc×160转换成 -3.25ds-1.50dc×160。 

  5、斜向散光

  在矫正较好视力的前提下,清除戴镜不良反应的方法,整理如下:

  1、轻度散光(如-0.75dc),利用最小弥圈原理,将全部散光度的一半并入球面透镜中。

  2、轴不变,降低散光度,但对散光度很大者奏效较差。

  3、保持散光度,变换散光轴向,把轴靠近水平或垂直方向;如用前法效时,既要减少散光度,又要变换散光轴向。

  如果仅一味追求不良反应,任意把轴向靠近水平或垂直方向,就可能出现较大的残留散光,导致镜不合格,所以应注意执我国国家标准,不要超越标准,例如:原屈光度为-2.00ds-1.50dc×86,可试转换成 -2.00ds-1.50dc×90(增加40);原屈光度为-2.00ds-1.50dc×174,可试转换成-2.00ds- 1.25dc×180(散光度减少0.25d,轴向增加60),均可能较好地矫正视力,又不良反应

  6、生理性散光及顺例散光

  在电脑验光中经常遇到某些散光,甚至散光度很高,却发现配散光不如不配散光矫正效果好或两者效果明显区别。笔者常用放射线及十字圆柱镜检查,如不支持散光判断,近视力也正常,就不配散光,而配球面透镜,试戴矫正视力满意,且不良反应,这可能是由于电脑出现故障或验光员操作失误所致,此外,还应考虑是否为生理性散光或顺例散光。顺例散光远视散光900或近视散光1800,即强主子午线垂直方向者。生理性散光不需要配戴,顺例散光也常不必配戴。

  7、儿童斜视弱视

  儿童斜视弱视多发生在中、高度屈光不正而未能及时配戴适宜的镜者,尤其是远视更为多见。斜视发生越早,对的视觉发育影响越大,功能性治愈的可能性越小。6岁前是治疗的黄金时间,10岁以难治,13岁治疗不可逆转。

  配镜方法:戴适度镜可消除或减轻斜视度,治疗弱视。内斜伴有远视者给予足量或过度镜矫正,外斜伴有近视也要完全矫正,但要考虑儿童的耐受性;内斜伴有近视或外斜伴有远视者均以提高视力为主,宜低度;斜视伴有散光者必须完全矫正散光屈光参差的患儿以能耐受的最大程度予以矫正。应该明确,内斜伴有远视或外斜伴有近视者戴镜完全矫正的目的是,使恢复正常的调节和集合,以达正常位,而不在于视力的提高;然而外斜伴有远视或内斜伴有近视者如给予完全矫正反而使斜视加重,故用低度矫正,以提高视力为主要目的。

  遮盖法:若只有一弱视,则遮盖健;如两弱视程度相近,则以1:1或2:2遮盖,即双轮流遮盖相同天数;当两弱视明显不同时,则轻:重=2:1遮盖。有文献报道,加用弱视仪,效果更好。遮盖和使用弱视仪治疗的目的是使患的视网膜被动接受光的刺激,兴奋视觉细胞,以增强视功能。

  患儿应每月复查一次,如发现健视力下降应停止遮盖。随着病情好转,要调整屈光度和遮盖,直到最好效果为止。

  8、焦度计应用问题

  根据焦度计测定结果计算普通散光度及选择角度比较容易,一般配镜人员均能掌握,但对混合性散光,虽计算公式未改变,却有不少人感到困惑,甚至出现错误,究其原因是不会应用代数计算。

  计算公式表示:在焦度计转轮的刻度上,一般取绝对值大者作为被减数,其对应的指针刻度为散光角度,绝对值小者作为减数,即球镜度数,两数之差为散光度数;如果取绝对值小者作为被减数,另一数为减数亦可,计算的镜度为前者的恒等变换。

  代数计算方法:减负数等于加正数,减正数等于加负数,然在异号数相加时,大的绝对值减去小的绝对值,其差的符号同大的绝对值;在相同符号数相加时,两个绝对值相加,其和的符号不变。

  举例:当焦度计刻度上显示+3.00及-1.00时,其对应的指针刻度分别为1800、900。

  计算方法(1):因+3.00-(-1.00)+3.00+(+1.00)=+4.00,故镜变为-1.00ds+4.00dc×180

  计算方法(2):因(-1.00)-(+3.00)(-1.00)+(-3.00)=-4.00,故镜度为+3.00ds-4.00dc×90

(责任编辑:成振彬 实习编辑:刘顺平)

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