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自体真皮脂肪混合移植治疗眼球内陷

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核心提示:上颌骨是承托眶内容物的重要骨性结构,上颌骨全切术后因眶下壁缺失,眶内脂肪组织下沉,常导致眼球内陷、下移,严重的影响了容貌。眼球内陷是眶内容物体积与眶骨骨性容积失衡的结果,长期以来被认为是无法矫治的畸形。目前凹陷畸形有多种修复方法,如人工充填材料、脂肪注射充填、皮瓣及筋膜瓣移植等。

  1 临床资料

  患者女,40岁,因左侧上颌骨角化囊肿左上颌骨全切术2年,已做上颌义齿恢复槽骨的弧度。因左中面部凹陷畸形影响美观,双复视,来诊求治。查体:左侧中面部凹陷,左眼球内陷,左上下睑凹陷,左下睑皮肤粘连,凹凸不平,左眼外转运动受限,复视。三维CT示:左上颌骨缺如,左眶下壁软组织薄弱,左眼内容物下移。手术:于下睑缘下3mm自内眦至外眦切口,掀开肌皮瓣进入眶隔,于眶隔脂肪下向眶底充分分离,外至颧骨,内至泪骨,将腹部切取的条形真皮修整至合适大小,分三层折叠成宝塔形置于眼球下分离的腔隙内,使平视时左侧瞳孔略高于右侧瞳孔,将真皮分别与颧骨和泪骨骨膜固定,分层关闭创口。半年后患者复诊,复视症状得到明显改善,要求治疗下睑凹陷畸形。于腹部抽取脂肪颗粒注射于左下睑。随访6个月,外观改善明显,疗效满意。

  2 讨论

  上颌骨是承托眶内容物的重要骨性结构,上颌骨全切术后因眶下壁缺失,眶内脂肪组织下沉,常导致眼球内陷、下移,严重的影响了容貌。眼球内陷是眶内容物体积与眶骨骨性容积失衡的结果,长期以来被认为是法矫治的畸形。目前凹陷畸形有多种修复方法,如人工充填材料、脂肪注射充填、皮瓣及筋膜瓣移植等。

  本例患者因上颌骨缺失,眶底软组织薄弱,充填生物材料缺乏足够的软组织包裹易出现假体外;皮瓣、筋膜瓣对供区损伤较大,患者难以接受。用自体脂肪组织填充缺损,其形态质感与周围组织一致,且组织易获得、损伤小、易存活;真皮组织来源充足、质地柔软、结构致密、强韧且富有弹性,可承受各个方向的牵拉,易于成活,吸收率低,切取和移植操作简单。因此对这种面积不大却凹陷较深的部位,我们选择了自体真皮充填辅助脂肪注射充填纠正面部畸形,在一定程度上改善了眼球内陷,手术结果满意。

(责任编辑:单文贤 实习编辑:杨淳)

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