1 临床资料
患者女,40岁,因左侧上颌骨角化囊肿行左上颌骨全切术后2年,已做上颌义齿恢复牙槽骨的弧度。因左中面部凹陷畸形影响美观,双眼复视,来诊求治。查体:左侧中面部凹陷,左眼球内陷,左上下睑凹陷,左下睑皮肤粘连,凹凸不平,左眼外转运动受限,复视。三维CT示:左上颌骨缺如,左眶下壁软组织薄弱,左眼内容物下移。手术:于下睑缘下3mm自内眦至外眦切口,掀开肌皮瓣进入眶隔,于眶隔脂肪下向眶底充分分离,外至颧骨,内至泪骨,将腹部切取的条形真皮修整至合适大小,分三层折叠成宝塔形置于眼球下分离的腔隙内,使平视时左侧瞳孔略高于右侧瞳孔,将真皮分别与颧骨和泪骨骨膜固定,分层关闭创口。半年后患者复诊,复视症状得到明显改善,要求治疗下睑凹陷畸形。于腹部抽取脂肪颗粒注射于左下睑。随访6个月,外观改善明显,疗效满意。
2 讨论
上颌骨是承托眶内容物的重要骨性结构,上颌骨全切术后因眶下壁缺失,眶内脂肪组织下沉,常导致眼球内陷、下移,严重的影响了容貌。眼球内陷是眶内容物体积与眶骨骨性容积失衡的结果,长期以来被认为是无法矫治的畸形。目前凹陷畸形有多种修复方法,如人工充填材料、脂肪注射充填、皮瓣及筋膜瓣移植等。
本例患者因上颌骨缺失,眶底软组织薄弱,充填生物材料缺乏足够的软组织包裹易出现假体外露;皮瓣、筋膜瓣对供区损伤较大,患者难以接受。用自体脂肪组织填充缺损,其形态质感与周围组织一致,且组织易获得、损伤小、易存活;真皮组织来源充足、质地柔软、结构致密、强韧且富有弹性,可承受各个方向的牵拉,易于成活,吸收率低,切取和移植操作简单。因此对这种面积不大却凹陷较深的部位,我们选择了自体真皮充填辅助脂肪注射充填纠正面部畸形,在一定程度上改善了眼球内陷,手术结果满意。
(责任编辑:单文贤 实习编辑:杨淳)
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擅长领域:擅长眼部整形美容及各类眼睑、眼眶畸形整复手术;同时对泪道病和眼眶病的诊治有丰富的临床经验,擅长经鼻内窥镜微创手术治疗泪道阻塞。
擅长领域:眼眶病与眼整形
擅长领域:1. 颅颌面外科手术:面部轮廓美容整形手术(如下颌角肥大、颧骨高突、小颏畸形、面部不对称畸形等),正颌手术(如下颌前突、上颌后缩、偏颌畸形、小颌畸形等),创伤修复手术(眶颧骨骨折,眼球内陷,面部骨折,鼻骨骨折,颅骨缺损等)。2. 面部年轻化与美容手术:面部年轻化除皱术(颞部、颞颊部、全颜面除皱等),局部年轻化手术(上下眼袋切除,眉上提等),注射(肉毒素、透明质酸等),美容手术(双眼皮、开眼角、隆鼻、隆颏、隆胸、颊脂垫去除等)。3. 烧伤、瘢痕治疗:烧伤、创伤后畸形修复,瘢痕的综合治疗,烧伤后期外观及功能修复等。4. 其他:体型雕塑(吸脂、脂肪填充),会阴部整形(包皮环切、阴茎延长、阴道紧缩、阴道再造),唇腭裂及后期治疗