散光眼的病因和临床表现

　　散光眼系指眼球在不同经线上的屈光力不一致，或同一经线的屈光度不等，以致进入眼内的平行光线不能在视网膜上结成焦点，而形成焦线。临床上分为规则散光和不规则散光两种。屈光力差别最大的两条经线为主经线，两条主经线互相垂直，为规则散光。这种散光多为先天性。不规则散光是各子午线的弯曲度不一致，如角膜瘢痕、角膜小面、圆银角膜或某些内外眼手术后等所引起。

　　诊断要点

　　1.视物模糊，远、近视力都差，其程度与散光的大小呈正比。

　　2.眼疲劳，远视散光者更明显。可有眼胀、伯光、流泪、头痛，严重者可伴恶心及呕吐等。

　　3.用P1acido盘或窗映法检查，角膜弯曲度不一致。

　　4.眼底：散光度数大者，视乳头可呈椭圆形。

　　5.高度散光者，常常眯眼注视，以起到裂隙或针孔的作用。

　　散光眼的原因

　　眼的屈光体表面弯曲度不均一、屈光体的屈光率改变、屈光组织的光学中心偏离等都可造成散光。

　　(1)曲率性散光(curvature aSfigmafism)

　　由眼的屈光体表面弯曲度不均一所引起，往往发生在角膜。由于人的角膜呈略椭圆型，生理上角膜的垂直经线屈光力大于水平经线屈光力(一般不超出0.20D)，轻度的散光不影响视力，认为是生理性散光。散光度数较大者多为先天性，或在发育过程中形成，另外，上、下眼睑对角膜长期的压迫作用、眼手术引起的眼肌牵拉因素、角膜缘疤痕牵拉、翼状胬肉对角膜的影响等均可造成曲率性散光。

　　(2)指数性散光(index asfigmelism)

　　多为晶状体不同区域的屈折率改变引起，如白内障时晶状体的屈光介质变化引起的各种散光。

　　(3)光心偏离性散光(asfigmelism 0f oplicel decentriflg)

　　如晶状体位置明显偏斜，外伤引起的晶状体半脱位等。

　　散光眼临床表现

　　(1)视力下降

　　散光眼也称为无焦点的眼，因此视力下降是散光眼的主要症状之一，只有程度很轻属于生理范围的顺规散光视力可正常。

　　散光的类型和程度对视力产生直接影响。视力下降的程度逆规散光较顺规散光者明显，复性散光较单纯散光者明显，度数较高的混合性散光视力下降更严重而且矫正难以取得满意效果。

　　相对而言，近视性的散光近视力比远视力好，远视性的散光则远、近视力均不好。调节作用对青少年散光的视力也产生一定影响，尤其是屈光性质有远视成分的散光眼。例如调节作用可使单纯远视散光变为单纯近视散光，混合性散光变为高度近视散光，使视力下降更为明显。

　　(2)视疲劳

　　由于散光眼的视网膜上不能聚为一个焦点，所以不论看远还是看近都是朦胧不清，经常要通过改变调节或将眼睑眯起成裂隙状，其效果是使眼屈光系统的史氏光锥的焦线距离缩短，以接近最小弥散圈，使视力稍为清晰的目的，但却易造成视疲劳，如眼痛、头痛、流泪、视物重影、近距离工作不能持久等。

　　高度散光因为视力很差，且不能通过自我调节提高视力，常处于废用状态，因此主要表现为视力严重障碍，视疲劳症状反而不明显。

　　治疗

　　1.轻度规则散光如无眼疲劳或视物模糊，可不必矫正，反之如有上述不适、虽然度数不高也应矫正。

　　2.高度散光患者应以柱镜矫正，如不能适应全部矫正，可先予以较低度数，以后再渐增加。

　　3.不规则散光不能用柱镜矫正，可试用接触镜矫正。

（实习编辑：萧雅丹）

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