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散光眼的病因和临床表现

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  散光系指眼球在不同经线上的屈光力不一致,或同一经线的屈光度不等,以致进入眼内的平光线不能在视网膜上结成焦点,而形成焦线。临床上分为规则光和不规则散光两种。屈光力差别最大的两条经线为主经线,两条主经线互相垂直,为规则散光。这种散光多为先天性。不规则散光是各子午线的弯曲度不一致,如角膜瘢痕、角膜小面、圆银角膜或某些内外眼手术后等所引起。

  诊断要点

  1.视物模糊,远、近视力都差,其程度与散光的大小呈正比。

  2.眼疲劳远视散光者更明显。可有眼胀、伯光、流泪头痛,严重者可伴恶心呕吐等。

  3.用P1acido盘或窗映法检查,角膜弯曲度不一致。

  4.眼底:散光度数大者,视乳头可呈椭圆形。

  5.高度散光者,常常眯眼注视,以起到裂隙或针孔的作用。

  散光眼的原因

  眼的屈光体表面弯曲度不均一、屈光体的屈光率改变、屈光组织的光学中心偏离等都可造成散光。

  (1)曲率性散光(curvature aSfigmafism)

  由眼的屈光体表面弯曲度不均一所引起,往往发生在角膜。由于人的角膜呈略椭圆型,生理上角膜的垂直经线屈光力大于水平经线屈光力(一般不超出0.20D),轻度的散光不影响视力,认为是生理性散光。散光度数较大者多为先天性,或在发育过程中形成,另外,上、下眼睑对角膜长期的压迫作用、眼手术引起的眼肌牵拉因素、角膜缘疤痕牵拉、翼状胬肉对角膜的影响等均可造成曲率性散光。

  (2)指数性散光(index asfigmelism)

  多为晶状体不同区域的屈折率改变引起,如白内障时晶状体的屈光介质变化引起的各种散光。

  (3)光心偏离性散光(asfigmelism 0f oplicel decentriflg)

  如晶状体位置明显偏斜,外伤引起的晶状体半位等。

  散光眼临床表现

  (1)视力下降

  散光眼也称为无焦点的眼,因此视力下降是散光眼的主要症状之一,只有程度很轻属于生理范围的顺规散光视力可正常。

  散光的类型和程度对视力产生直接影响。视力下降的程度逆规散光较顺规散光者明显,复性散光较单纯散光者明显,度数较高的混合性散光视力下降更严重而且矫正难以取得满意效果。

  相对而言,近视性的散光近视力比远视力好,远视性的散光则远、近视力均不好。调节作用对青少年散光的视力也产生一定影响,尤其是屈光性质有远视成分的散光眼。例如调节作用可使单纯远视散光变为单纯近视散光,混合性散光变为高度近视散光,使视力下降更为明显。

  (2)视疲劳

  由于散光眼的视网膜上不能聚为一个焦点,所以不论看远还是看近都是朦胧不清,经常要通过改变调节或将眼睑眯起成裂隙状,其效果是使眼屈光系统的史氏光锥的焦线距离缩短,以接近最小弥散圈,使视力稍为清晰的目的,但却易造成视疲劳,如眼痛头痛、流泪、视物重影、近距离工作不能持久等。

  高度散光因为视力很差,且不能通过自我调节提高视力,常处于废用状态,因此主要表现为视力严重障碍,视疲劳症状反而不明显。

  治疗

  1.轻度规则散光如无眼疲劳或视物模糊,可不必矫正,反之如有上述不适、虽然度数不高也应矫正。

  2.高度散光患者应以柱镜矫正,如不能适应全部矫正,可先予以较低度数,以后再渐增加。

  3.不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜矫正。

(实习编辑:萧雅丹)

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