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为什么会出现视神经炎?

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核心提示:局部炎症:如葡萄膜炎、视网膜炎及交感性眼炎等眼部炎症可蔓延至视神经;眼眶感染、副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等病灶感染可直接累及或通过血液循环引起视神经发炎,或诱发视神经及眼内组织产生过敏致视神经发炎。

  引起视神经炎的原因较为复杂,常见有以下几种:

  (1)局部炎症:如葡萄膜炎、视网膜炎交感性眼炎部炎症可蔓延至视神经;眼眶感染、副鼻窦炎龋齿、扁桃体炎等病灶感染可直接累及或通过血液循环引起视神经发炎,或诱发视神经及眼内组织产生过敏致视神经发炎。

  (2)全身性感染:如结核、痢疾白喉梅毒化脓性脑膜炎、脓毒血症细菌感染或流感、麻疹带状疱疹等病毒感染,病原体通过血液直接累及视神经,或视神经对病原体产生过敏反应所致。

  (3)髓鞘疾病:近年来认为本病是一种自身免疫性疾病,可能是病毒感染引起机体对神经髓鞘的超敏反应,导致神经(包括视神经)发生急性炎症改变,继而发生髓鞘脱失。

  (4)中毒:如烟、酒、砷、铅及乙胺丁醇、异烟肼等外界毒物通过皮肤或呼吸道、消化道侵入体内,使视神经遭受损害,引起视力障碍

  (5)营养不良及代谢紊乱:如贫血、哺乳、妊娠维生素缺乏、甲亢等可引起视神经营养代谢障碍,致视神经发炎。

  视神经炎有何临床表现?

  (1)视力下降:大多视力突然下降,甚至发病数日即可降至光感或无光感。

  (2)眼球转动时眼球后部牵引样疼痛,眶深部压痛。

  (3)瞳孔对光反射迟钝或消失,或对光反应不持久。

  (4)眼底改变:视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起(3D以下)、边缘不清、生理凹陷消失,视网膜静脉充盈迂曲,视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出,有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时,早期眼底基本正常,晚期视乳头颜色变淡,视神经萎缩

  (5)视野改变:表现为中心暗点或旁中心暗点。

  (6)电生理检查:视觉诱发电位表现P波潜伏期延长,波幅值下降。

  (7)眼底荧光血管造影:视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏,边缘模糊。静脉期呈强荧光。

  如何治疗视神经炎?

  病因治疗:能找到病因,如细菌感染引起者,应用能透过血脑屏障的抗生素。梅毒、结核引起者,应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者,应消除病灶。

  皮质激素:皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿,减轻视功能的损害和缩短病程。在无全身和局部禁忌症的情况下,开始时采用大剂量冲击疗法,以后减量渐停。①全身用药:地塞米松10~20mg或氢化可的松100~200mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml静滴;或强的松80mg,每日1次口服。②局部用药:强地松龙0.5~1ml或地塞米松5mg球后注射,隔日1次或1周1次,按病情决定。

  血管扩张剂:地巴唑、烟酸、芦丁等口服,妥拉苏林、654-2肌注或球后注射。

  神经营养药物维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。

  中医中药:中医根据辨证施治原则,采用辨证分型治疗。气滞血郁证予疏肝解郁、活血,方选柴胡疏肝加减;痰热上壅证予涤痰开窍,方选涤痰汤加减;肝火亢盛证予清肝泻火,方选龙胆泻肝汤加减;阴虚火旺,予滋阴降火,方选知柏地黄汤加减;肝肾不足予补益肝肾,方选加减驻景加减。

(实习编辑:吴春丽)

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