宝宝眼屎多未必是上火
常见到孩子眼屎多、或便秘时，妈妈就会认为是“上火”了，盲目给孩子吃败火的药，其实人体是一个有机整体，不能仅凭个别症状就认为孩子是上火。其实造成婴儿眼屎多的原因很多，泪囊炎就是其中常见的一种。
现代医学认为，造成婴儿眼屎多的原因有三：
①急性泪囊炎：由于不清洁的护理，造成细菌入侵到泪囊，并且不断在泪囊中繁殖、化脓，以及脓液充满了整个泪囊无法排泄，于是沿着泪囊、泪小管从眼睛排出。
②感染性结膜炎：因为眼结膜含有丰富的神经血管对各种刺激反应敏感，又因为与外界直接接触易受感染。细菌、病毒、衣原体、真菌等都是引起感染性结膜炎的病原体。感染的途径主要是通过产程中被患病母亲产道感染、在护理过程中由于不注意消毒隔离，通过洗脸用具、毛巾以及看护人的手接触感染的。其中严重者可发生角膜溃疡及穿孔，导致失明。
③先天性的鼻泪管堵塞：鼻泪管在鼻腔的下端出口被上皮细胞残渣堵塞或鼻泪管黏膜闭塞;或者因管道发育不全而形成皱折、瓣膜或黏膜憩室，使得泪液和泪道内的分泌物稽留在泪囊而引起泪囊炎。
怎样才算是急性泪囊炎
急性泪囊炎多由慢性泪囊炎引起的急性发作，局部外伤所致鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎。先天性鼻泪管阻塞引起。急性原发性细菌感染所致。致病菌以葡萄球菌为主，其次为肺炎双球菌和链球菌。
临床表现：1.局部：泪囊局部组织表现为急性蜂窝织炎、充血、肿 胀、发热剧疼，重者可引起上下睑及鼻梁部肿胀，结膜充血水肿、流泪加剧，继则形成脓肿，可有波动，若穿破皮肤则形成瘘管。炎症消退后通过瘘管，脓液由筛或鼻腔排出。2.全身方面：全身发烧、血像增高，头痛，下颌淋巴结及耳前淋巴结肿大，压痛等不适。
诊断要点：(1)常有慢性泪囊炎病史。(2)以泪囊为中心，局部红、肿、热、痛， 肿胀可蔓延到眼睑、鼻根部及本侧颊部。(3)耳前及颌下淋巴管肿大及压痛。(4)患眼有异物感和有结膜炎的热感。(5)可有体温升高、白细胞增多等全身表现。(6)患眼内眦以下泪囊区有红肿及压痛。(7)轻压泪囊区可见脓液由泪小点回流。
治疗：1.炎症早期超短波治疗或热敷，可促进炎 症消退或加速化脓。 2.用药物控制感染，常肌注青霉素80万u和链霉素0.5g(均需皮试)，每日2次。或肌注庆大霉素8万u，每日2次。3.出现脓点后，应沿皮纹切开排脓，并放入引流条，每日换药1次，至无脓液排出时拔出，伤口愈合。4.反复发作或瘦管长期不愈合者，应在炎症完全消退后将泪囊及瘘管摘除，或行泪囊鼻腔吻合术，同时切除瘘管。
急性泪囊炎的专家提示：急性泪囊炎在急性发病期间不宜冲洗泪道，宜局部热敷，有波动感则切开排脓，全身积极应用抗生素，待红肿热痛完全消退一周后，可施行泪囊鼻腔吻合术。一般患者即可恢复正常。
慢性泪囊炎是由什么原因引起的
急性泪囊炎常有慢性泪囊炎史。泪囊部高度红、肿、热、痛，重者同侧面部鼻部红肿，耳前及颌下淋巴结肿大、压痛，伴体温升高、全身不适。脓肿穿破皮肤，可形成泪囊瘘。下面就介绍一下是什么引起慢性泪囊炎？
由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。
常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。
慢性泪囊炎有哪些表现及如何诊断
(二)以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。
(三)可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。
泪囊炎需做的检查项目
确切原因至今尚无定论，泪囊炎常继发于邻近组织，如结膜鼻腔和鼻旁窦的炎症或一些特殊感染，如结核或梅毒等。原发于泪道系统者原因不清楚，正常情况下泪道黏膜完整泪液引流通畅泪液有一定抗菌能力泪囊并不容易发生炎症。下面就介绍一下泪囊炎需做的检查项目?
泪囊炎需做的检查项目：
血常规检查 急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。
泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验 明确感染的性质和致病菌的种类并为药物治疗提供重要参考。
病理学检查 慢性发炎的泪囊囊壁纤维化变厚可达正常者的2～3倍囊腔极度缩小;但扩大成黏液囊肿时囊壁极度变薄黏膜粗糙呈绒状皱褶增多肉芽团或息肉可充满囊腔或在泪囊下端引起完全阻塞黏膜下组织大量炎性细胞浸润随急慢性程度不同其细胞成分各异急性期为多形核白细胞和淋巴细胞;慢性期为单核细胞嗜酸性细胞浆细胞和上皮样细胞;病程长者则有成纤维细胞黏膜下的弹性组织被纤维组织代替瘢痕组织形成囊腔缩小泪囊与鼻泪管连接处为纤维索状闭塞泪囊瘘管黏膜面为复层上皮与皮肤表皮相连续瘘管周围大量浆细胞浸润瘘管早期排出脓液久之急性炎症消退则转变为水样液。
泪囊炎需做的检查项目包括CT检查：慢性泪囊炎形成囊肿时表现为圆形或类圆形囊状水样密度影脓肿的密度略高于水的密度强化扫描有不同程度的环形强化CT对于小的钙化与结石也可显示表现为斑点状的高密度影另外可发现眶骨的增生肥厚破坏等改变CT泪囊造影是将造影剂注入泪囊系统同时进行CT扫描显示其内结构可发现鼻泪管阻塞狭窄及扩张的部位及程度并可显示泪道系统及眶内软组织眶周结构鼻部和鼻旁窦的病变有作者报道泪道狭窄阻塞的CT正确诊断率为95.6%。
治疗慢性泪囊炎的步骤
慢性泪囊炎是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，此病与粘液囊肿性之主要鉴别，是为泪囊部皮肤呈现一定程度的弥漫性充血，结膜炎与泪溢症较为明显。下面就介绍一下治疗慢性泪囊炎的步骤?
多主诉泪溢(即无刺激时爱流泪)，眼分泌物增多，外观皮肤正常或者内眼角部位的皮肤湿疹，泪阜、半月瓣及内眦部结膜充血，泪囊部位无压痛，挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。
治疗慢性泪囊炎的步骤：
(1)、局部点药：各种抗生素眼药水均可使用，每日4～6次，点药前需充分挤压泪囊，排出脓液，以发挥药效。有条件时可进行细菌培养和药物敏感试验，选择合适抗生素。
(2)、泪道冲洗：为了彻底清除脓液，发挥抗生素的疗效，可每周用生理盐水冲洗泪囊1次，冲洗完毕后向泪囊内注入庆大霉素4万单位或加入地塞米松2.5毫克，以促进炎症消退。
(3)、泪道探通：以上两种方法治疗无效时，或经过治疗脓性分泌物暂时消失，但阻塞仍未消除者，可试行泪道探通术，探通时注意勿用力过猛，以免形成假道，造成细菌感染。
(4)、治疗慢性泪囊炎的步骤包括手术治疗：一般保守治疗6个月无效时，应尽早行泪囊鼻粘膜吻合术。对泪囊破坏严重，囊腔缩小的小泪囊或年龄较大者，可考虑行泪囊摘除，以消除脓液对眼睛的威胁。近年来，应用YAG激光或泪道环钻进行泪道原位再通术，治疗慢性泪囊炎引起的鼻泪管阻塞，也取得了较好疗效。
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（实习编辑：吴春丽）
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