防治白内障 关注老年人视力

　　晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。白内障为一类常见于老年人的疾病，因此，我们每个人都应该积极了解这个疾病的预防及治疗。

　　一、白内障需要预防

　　老年性白内障是一种常见的后天性白内障，由于其病因未明，所以对它的预防一直是医学家不断探索的问题。近年来，学者们研究发现了一些有效的预防办法。

　　1.预防脱水 在发生脱水情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生，而对已有白内障患者，脱水可使病情加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗，都应及时补充液体，一般情况下，只需喝白开水、茶水即可。

　　2.戴深色眼镜 接受太阳光紫外线照射时间越长，患白内障的可能性就越大。研究者指出，外出时戴有檐帽或深色眼镜，可使眼睛受到的紫外线照射量大大减少。60岁以后视力下降的老年人，如戴上黄褐色太阳镜，就可以防止视力进一步减退和预防白内障的发生。

　　3.摄入足够的维生素C 人眼中维生素C的含量大约比血液中高出30倍。随着年龄的增长，营养吸收功能与代谢机能逐渐减退，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。维生素C还能减弱光线和氧对晶状体的损害，具有防止老年性白内障形成的作用。

　　4.适当服用阿司匹林 老年性白内障患者体内氨基酸水平往往较高，其中色氨酸是唯一能与血浆蛋白结合的氨基酸。色氨酸及其代谢产物与晶状体蛋白结合变为棕黄色物质在晶状体沉积，形成白内障。而阿司匹林也有减慢白内障病程进展的作用，但该药对胃粘膜刺激性较大，故应饭后服用。

　　二、正确选择白内障手术的时机

　　白内障,就是透明的晶状体变混浊,是目前世界上首位致盲性眼病,主要表现为视力进行性和无痛性下降。

　　据世界卫生组织不完全统计,全世界白内障盲人约有1 600万～2 100万人。在我国,目前白内障患者有500多万, 急需手术治疗的接近200万左右,每年新增的白内障人数约40万 ～60万。

　　传统的白内障手术是采用囊外摘除术或囊内摘除术,所以手术要求在白内障成熟期或近成熟期为宜。人们传统观念认为,视力达到0.1以下或白内障“长熟了”才可以手术。上世纪80年代后,白内障手术技术有了飞跃式进步,超声乳化手术已成为目前白内障手术的首选方法,相比传统白内障手术方式,其具有如下优点:手术切口小、创伤小、无缝线;手术时间短、痛苦小、光损伤减少;术后反应轻、恢复快、散光轻、视力恢复好。

　　低视力不仅严重影响了患者的生活质量,而且过熟期白内障,可能会因为晶状体的乳化和晶状体囊膜通透性的改变,引起其他并发症,轻者影响白内障手术治疗的效果,重者还会导致不可逆盲。

　　随着人均寿命的增长,白内障患者中高龄及并发全身疾病如糖尿病、高血压等的患者越来越多。对于这类人群,能否承受白内障手术并不取决于年龄,而是取决于患者术前的全身状况和术中监护措施。白内障超声乳化手术一般最多半小时,因此患有高血压、糖尿病的老年人,只要术前控制好血压、血糖,并保持平稳,就可以进行手术。

　　三、白内障手术的基本步骤

　　白内障作为一种常见眼病，困扰着越来越多的人群，尤其老年人。目前，治疗白内障最快速、有效的方法是手术疗法。

　　白内障手术治疗第一步：吸出白内障

　　由于晶状体内容物出现硬化，导致光线无法射入眼底，从而导致患者视力下降。因此，手术治疗白内障的第一步便是摘除晶状体内变硬的内容物。

　　最初，传统上用于临床的白内障手术为白内障囊内摘除术，其方式是将晶状体包括囊膜一并摘除;术后并不植入人工晶状体;随着科技的发展，白内障手术方式和设备也得到了很大改善。目前，超声乳化术以切口小、创伤小、恢复快等特点，成为国际上公认的先进可靠的白内障治疗方法。

　　在眼睛上做一个2.8毫米左右的小切口，通过这个小切口，医生插入一个超声针头，将混浊、变硬的晶状体分成小块，使之变成乳糜状液体，再通过负压吸引的方式将这些小块吸出，这个过程则被称为超声乳化或Phaco，还有人称之为“激光治疗白内障”。

　　白内障手术治疗第二步：注入人工晶体

　　在整个白内障手术过程当中，人工晶体植入术是“画龙点睛”之笔。术后视力好与不好，除与手术本身有关外，还与人工晶体的种类和质量有关。

　　目前，随着人工晶体技术和生物材料的不断提高，同以前的人工晶体相比，现代人工晶体具有更多的临床优势。人工晶体的发展从非折叠到折叠，使得超声乳化手术切口从植入硬晶体所需的6mm减小到3mm，甚至更小。患者术后视力恢复更快，散光更小。

　　将白内障吸出后即可进行人工晶体植入术了。植入前，首先将可折叠人工晶体放入注射器内折叠好，然后将注射器的顶端轻轻插入切口，将整个人工晶体缓慢注入晶体囊袋内，折叠的人工晶体自行慢慢展开，再将人工晶体的位置调正，植入手术即算成功了。

　　白内障手术让很多白内障患者重见光明，且手术效果甚好。对于无其他眼病的白内障患者，术后95%的人恢复视力等于或高于0.5，甚至达到1.5。有关数据显示，目前，全球每年有数以千万计的白内障患者通过手术获得了令人满意的视力。

　　四、白内障手术护理的注意事项

　　1、消除心理上的紧张情绪。有人听说在眼睛上做手术，“眼水”会流出来，紧张的几天几夜睡不好觉，害怕将来眼睛看不见，这主要是对眼科手术缺乏了解，产生了恐惧心理。其实白内障是眼科常做的手术，手术时间短，痛苦少，甚至手术后也没有什么特殊感觉。可以请教做过白内障手术的病人讲解手术的体会，有利于缓解术前紧张情绪。

　　2、食宿起居要规律，养成按时睡觉、起床及进食的好习惯，多吃些软食及易消化的食物，每日坚持吃水果，以补充眼睛必需的维生素。

　　3、争取每日排便一次，防止大便干燥，必要时可口服麻仁润肠丸，以保证术后顺利恢复。

　　4、预防感冒;手术的前一天要洗澡，睡前口服安眠药以保证良好的休息，更好的配合医生完成手术。

　　5、防止术后复发。白内障的成因是多方面的，在老年性白内障中，自由基(俗称眼部垃圾)损伤占有重要的地位;由于眼部垃圾堆积于眼部，除了引起晶状体混浊外，尚可对眼部多种细胞造成伤害，如视神经细胞、眼部毛细血管上皮细胞等，因此如果不及时清除眼部垃圾，当有机会进行白内障手术时，却发现已经得了眼底动脉硬化和视神经萎缩而失去了重见光明的机会。

　　五、白内障治疗的五大误区

　　误区一：手术要得等到成熟之后才能做手术

　　过去的老年性白内障手术方法，采用白内障囊外摘出术或白内障囊内摘除术，手术要求在白内障成熟期或近成熟期为宜。所以手术时间选择要依白内障发展情况而定，不成熟时就要等到成熟期才手术。

　　80年代后，白内障手术有了重大改进，是在显微镜下进行手术，而且采用显微手术器械，手术技巧和方法也完全不同的。特别的超声乳化手术的成熟，只要因晶体混浊影响视力，矫正视力在0.4以下，即可考虑手术。有些眼病晶体是透明的也可手术，如晶体脱位，高度近视眼，晶体内金属异物等。

　　误区二：夏季手术影响术后恢复效果

　　目前，白内障手术采用的是国际上非常成熟的超声乳化联合人工晶体植入术，具有创口小、时间短、康复快等特点。一般患者在术后第二天就会提高视力，康复后视力稳定。

　　因为切口很小，闭合很好，只要遵守医生的叮嘱，就不会有感染的危险，故而打破了季节与天气对手术的约束。随着技术的飞快发展，加之折叠性人工晶体的出现，使得白内障手术切口越来越小，一般不需要缝合，术后恢复较快。

　　误区三：只有一只眼睛白内障，可以不用做手术

　　白内障一般双眼先后发病，一眼白内障成熟失明后，另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力。

　　所以，对一眼白内障成熟已失明，另一眼还有一点视力的病人也应及时进行手术，否则等双眼都失明后再手术，将会大大影响患者的生活质量。

　　误区四：手术时换什么样的人工晶体效果都一样

　　白内障手术要先摘除混浊的晶状体，然后植入人工晶体，所以植入一枚合适度数、品质优良的人工晶体，对术后的效果起着决定性的作用。人工晶体必须具备：材料为水溶性，稳定性好，无致癌作用，生物相溶性好，不引起凝血，无膨胀性，无过敏及变态反应，光学性能好，在眼内长期放置而不改变屈光力。

　　人工晶体的放置应尽量轻而柔软，减少对支持组织的压力和损伤。采用的人工晶体不同，手术费用差异也很大，并且会使术后效果也不一样。一些新材料、新设计的晶体可以改善患者术后的视觉质量，折叠晶体、防紫外线晶体、肝素处理晶体等新型人工晶体的问世，让白内障患者有了更多的选择。

　　误区五：年纪过大做手术一定很危险

　　在进行手术前，通常医生要给病人做全身检查以排除手术禁忌症。同时也要进行眼部检查包括视力及视功能检查、眼压检查、视网膜功能检查、角膜曲率检查等。

　　整个白内障摘除手术是在表面麻醉或局部麻醉下施行的，整个手术只要半小时左右，患者也无任何疼痛感，即使体质较弱的老年人也可以采用。

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（实习编辑：邓雁华）

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