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单纯疱疹角膜炎有哪些临床表现

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核心提示:单纯疱疹病毒性角膜炎临床表现复杂,除了典型的树枝、地图及盘状角膜病灶形态外,还有一些不典型的临床改变,因此给诊断和治疗带来很大困难。各型不仅具有独特的临床特征,而其发病机理及治疗原则也不尽相同,染色各型之间是可以相互转化的。决定这种转化的因素非常复杂,除了与HSV的型和毒株及宿主的免疫功能(主要是细胞免疫)有关外,还与治疗方法有关(特别是皮质固醇的应用)。

  单纯疱疹病毒性角膜炎临床表现复杂,除了典型的树枝、地图及盘状角膜病灶形态外,还有一些不典型的临床改变,因此给诊断和治疗带来很大困难。各型不仅具有独特的临床特征,而其发病机理及治疗原则也不尽相同,染色各型之间是可以相互转化的。决定这种转化的因素非常复杂,除了与HSV的型和毒株及宿主的免疫功能(主要是细胞免疫)有关外,还与治疗方法有关(特别是皮质固醇的应用)。

  1.原发感染:原发感染仅发生血清抗体阴性者,多见于儿童。6个月以内婴儿可通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体,因素发生感染者少见,以后随着这种抗体逐渐消失。1~3岁最易感染,至5岁时已有60%感染,15岁时有90%以上感染。

  原发感染主要表现为全身发热淋巴结肿痛,部损害极为少见,主要有:⑴疱疹性眼睑炎 眼睑皮疹的族一周后小干涸,结痂落不留痛疤。⑵急性滤泡性结膜炎 结膜充血、肿胀,滤泡增生,甚至出现假膜。⑶点状或树枝状角膜炎 出现上述两种症状的患者大约有2/3的病例可出现点状角膜炎或树枝状角膜炎的改变。

  2.复发感染:既往已有疱疹病毒感染,血清中存在抗体,在挑拨因子作用下,第一次发病或复发病例均属复发感染。其感染来源多为内源性(即病毒存在于角膜、泪腺、结膜系三叉神经节内),少数亦可为外源性。

  1)浅层型 病变波及上皮及浅基质层,是单纯疱疹病毒性角膜炎最基本的类型,也是临床上最常见,最易诊断的类型。包括树枝状角膜炎和地图状角膜溃疡

  2)深层型 病变波及基质深层和内皮层,是单纯疱疹病毒性角膜炎的复杂类型,包括盘状角膜炎、基质坏死性角膜炎、深部溃疡及角膜葡萄膜炎

  3)变性疱疹型 病变虽可波及全层,但以浅层为主,包括慢性表层角膜炎及营养障碍性溃疡。

  由浅层病变和单纯盘状角膜炎发展而来,呈慢性经过。可能与角膜感觉的减退、泪腺的异常、前弹力膜的损伤、基质层的炎症有关。近来多强调与上皮基底细胞再生过程不稳定、抗病毒药物的毒性反应以及内皮功能的紊乱更直接有关。因此局部长期滥用皮质激素及抗单疱药物和反复使用腐蚀及退翳疗法,都是形成变性疱疹型的直接原因。变性疱疹型病毒分离很难成功。免疫功能检查多在正常范围。

(实习编辑:吴春丽)

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