近视，越早治越好！眼科主任：2个方法让度数不再长

指导专家：原中山大学附属第六医院眼科主任 郑穗华教授

近视有什么影响？“男的没办法当飞行员，女的找不到男朋友！”这当然只是一句玩笑，抛开给生活中造成的实际不便，医生更担心的是发展成高度近视后（度数超过600度，眼轴长度大于26毫米）的患者，面临各种眼科疾病的风险，包括白内障、青光眼、巩膜后葡萄肿、视网膜脱离和黄斑病变，这些疾病都可能给近视患者未来的生活蒙上一层“永久性失明”的阴影。

这也能解释，为什么眼科专家一直强调对青少年及早进行近视防控，佩戴眼镜或者近视矫正手术也是防控的手段之一，但对于有些家长而言却心中充满纠结；“孩子近视度数才200度都不到，不想让ta带眼镜，可ta又说黑板上有时又看不清，不知道有没有办法解决呢？”

别说，还真有！在近视的初期，使用一些有效的办法，可以减慢近视的发展，除了增加户外活动外，其中最有效，目前研究最为充分的两种方法：一个是OK镜，另一个则是低浓度的阿托品眼药水。（并非每个人都适合）

两者都能够降低近视的发展速度，每年至少25度，简单估算一下，如果孩子在8岁就开始使用这两者中的一种，那么到了18岁，十年间至少可以减少近视度数250度。

什么是OK镜？

Ok镜的英文全称为Orthokeratologylens，医学上称它为“角膜塑形镜”，是一个硬性的高透氧性的隐形眼镜，是在每晚睡觉时佩戴，镜片暂时性的把角膜压平，这样当第二天醒来后，早上把镜片取出来，在之后的十几个小时内，角膜仍然处于压平的状态，导致无需佩戴眼镜，也能清楚看清事物，患者最直接的反应就是“近视没有了！”。

美国FDA出具的实验报告显示，佩戴ok镜后，有超过65%的近视患者裸眼视力能达到1.0，95%以上的近视患者裸眼视力能达到0.5。

“之前有个近视患者4百多度的近视，裸眼视力不足0.2，在佩戴ok镜后，裸眼的视力恢复到了0.8乃至1.0，这样一来，孩子在白天不需要佩戴任何眼镜的情况下，都能够有一个较好的视觉效果。”

更加神奇的是，这样一个在夜间佩戴的镜片，还能够减缓近视发展的“脚步”。

最早的研究是在2012年，Cho and Cheung的一项2年随机对照研究，发现使用ok镜的患者，在2年时间里眼轴增加了0.29，而使用戴框架眼镜的患者眼轴增加了0.54，北京北医眼视光学研究中心主任谢培英教授对一个近视患者佩戴ok镜后长达十年的追踪随访，发现十年后，这位近视患者的度数只增加了75度。

而在之后的一项对18岁儿童的一次对比研究结果显示，佩戴ok镜的孩子2年时间内眼轴增长比对照组孩子减少36%，10年佩戴ok镜的孩子平均每年近视度数增长4度，而对照组每年增长29度，甚至有超过70%的ok镜佩戴者近视完全停止了生长。

总的来说，ok镜减缓近视发展的效率能达到50%甚至80%到90%。

如果只是个案我们还能说是充满偶然性，但目前39健康网查阅资料发现，至少有8个临床研究表明，OK镜对近视有减缓的作用，每一个研究结果都类似，只能说真理已经被发现了。

为什么ok镜能减缓近视的发展？

之前我们说到，近视的原因是因为眼轴变长，导致光线的聚焦点前移，没有聚焦在视网膜上，聪明的科学家们就想到一个好办法，如果我使劲把眼睛压扁一点，那不就可以正常使用了吗？

没错，OK镜的原理就是这么简单粗暴，它是通过佩戴的时候产生外力，作用在角膜上，将角膜暂时性的变平，这样眼轴变小了，光线聚焦自然在视网膜上了，从而近视患者降低了近视度数。

但要注意的是，角膜是具有记忆性的，一旦停止佩戴OK镜后，很短的时间内角膜就会恢复到原状，出现近视反应，这样的好处是，成年以后如果要进行激光手术，不会受到影响。

刚才说到的是，佩戴ok镜能让近视患者恢复视力的原因，那么让近视度数增长速度变慢是什么原因呢？现在医学界最流行的一种观点是视网膜周边远视。

就如大家所知眼轴的生长是由视网膜局部信号控制的，当视网膜察觉到光线聚焦在它后面的时候，它就会发出生长信号，使眼睛变长，即使佩戴框架眼镜，中央的光线被聚焦在了视网膜的中央，但外周的光线还是落在了视网膜的后面，于是依然会慢慢的生长，近视度数加深。

而使用OK镜后，改变了角膜的曲率，发现竟然能把外周的光线同样聚焦在视网膜上来，这样，视网膜没有发出生长信号，眼睛就不会再生长，眼轴自然不会变长了，这就是目前人们理解到的原理。

OK镜也并非人人都适合！

目前在我国，对于想要佩戴OK镜的近视患者有严格的控制，比如年龄要在7岁以上，近视度数在600度以内，散光度数要低于200度，角膜曲率在40.00D-46.00D之间；单眼最佳矫正视力在1.0以上；眼表无活动性炎症（如青光眼，葡萄膜炎，严重的倒睫）等。

再加上配OK镜是一种医疗行为，需要“量眼定制”，至少进行16项眼科检查来确定是否适合佩戴，因此一定要在正规的医疗机构，在专业的医生指导下进行，由于ok镜是硬质的隐形眼镜，因此刚开始佩戴时往往会觉得难受，眼睛痛、发红有流泪等普遍现象，这都属于正常，慢慢习惯后不适感会消失，在初配后两天内和戴镜后一周、一个月、二个月、三个月之后随诊。

此外，很多人担心佩戴ok镜会对角膜造成风险，但专家表示，只要在专业的医疗机构验配，符合配戴的条件，专业技术人员指导下进行就是安全有效的。

同时，正确的卫生和清洁习惯对隐形眼镜来说是很重要的，不要把自来水充当护理液对隐形眼镜进行浸泡冲洗。

价格问题也需要考量，目前市面上Ok镜国产价格在3000-5000左右，进口则在6000-10000元左右，ok镜是有使用期限的，为1.5-2年，保险起见，1年到1年半就得重新定制一次镜片，如果你是从8岁之后开始佩戴，算算时间，也是一笔不小的开销。

低浓度的阿托品眼药水

谈了这么多的OK镜，让我们在来谈谈另一个能控制近视度数增长的方法——低浓度的阿托品眼药水。

阿托品是一种无菌外用抗胆碱制剂，其作用是阻断虹膜括约肌的反应和睫状体调节肌，滴完之后，眼睛会出现这样的反应：瞳孔扩大（散瞳）、睫状肌被麻痹（调节麻痹），从而控制近视的发展。

据2016年眼科META分析研究总结，全球30个儿童近视研究的随机对照临床试验中，结果发现与只戴眼镜相比，低浓度的阿托品眼药水更能控制近视的进展，而且是最有效。

作为控制近视的手段，目前使用的阿托品是低浓度（0.01%），和我们在散瞳时使用的高浓度阿托品不同，副作用几乎消失，目前在香港、新加坡、台湾等地区都已经将它用在了小孩的近视防控上，但一般建议连续使用不要超过2年。

此外，需要提醒的是，阿托品能减缓近视的进展，却没有矫正近视的作用，对于已经发生近视的患者来说，白天依然需要佩戴眼镜才能看清楚。

参考资料：1. Campbell，E.， Orthokeratology： an update.Optometry & VisualPerformance， 2013. 1(1)：p. 11-18.

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