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降压药与青光眼,不得不说的“微妙”关系

2017-05-10 00:00:06医脉通
核心提示:高血压与青光眼之间有何相关性?尽管降压治疗可能对青光眼有一定的保护作用,但降压药对青光眼发病的影响难以明确。

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  为评估降压药与青光眼发病之间的关系,研究者分析了260万例40~95岁患者的数据(由丹麦国家药品统计注册研究在1996年至2012年间进行收集)。在这些人群中,739494例服用了降压药物,115617例患有青光眼。[Hypertension 2017 Feb]

  患者发生高血压时的平均年龄为60.3岁。在使用降压药的患者中,5.8%在研究期间启动了青光眼治疗。相比而言,1.3%无高血压的患者在研究期间被处方了治疗青光眼的药物。而且,32.1%的青光眼患者被处方了降压药。在使用降压药的患者中,青光眼的发病率为0.81例/100人年,而未使用降压药患者的发病率为0.19例/100人年。

  总之,分析证实了高血压与青光眼之间的相关性,尽管降压治疗(除血管扩张剂以外)可能对青光眼有一定的保护作用。

  局限性讨论

  降压药对青光眼发病的影响难以明确,因为本研究属于回顾性研究,而不是直接头对头比较的前瞻性研究。而实际上这样的前瞻性研究可能并不可行,因为它可能要求高血压患者停止使用降压药。无论如何,本研究的确证实了高血压患者发生青光眼的正向趋势,以及降压药与青光眼风险之间的阴性因果效应。分析显示降压治疗能够使青光眼的发病风险降低43%。

  尽管这似乎是一些“有希望”的数据,但我们需要考虑到若干基础局限性。首先,虽然受试者数量庞大,但丹麦人群的种族单一,这一结果可能不适用于多种族性国家。非裔美国人和西班牙裔的高血压和青光眼风险均高于白种人。而且,非裔美国人的高血压发病时间往往更早,这可能改变青光眼发病与高血压的相关性。

  其次,丹麦注册研究仅提供了处方信息,所以研究者难以区分青光眼的类型或确认实际的诊断。青光眼可能包括了视网膜中央静脉阻塞(CRVO)导致的新生血管性青光眼(NVG)。CRVO的风险可随高血压发生而增加,因此控制血压可能降低NVG的风险,但对最常见的原发性开角型青光眼无效。

  第三,由于研究没有确认青光眼的分型及确诊信息,所以研究者难以得出青光眼发病因降压治疗而被推迟的结论。可能使用降压药并没有推迟青光眼的发病。服用降压药(例如β受体阻滞剂)者的眼内压降低。因此,疑似青光眼患者的观察期可能会更长,因为β受体阻滞剂可能使眼内压保持在正常范围内。相反,如果患者没有使用降压药且眼内压更高,他们可能会更快的启动外部治疗。高眼压症患者可能也有类似的情况。这样确实会得出降压药能够推迟青光眼治疗但不会推迟发病的结论。

  尽管本研究的受试人群较大,而且基线信息分析的统计学非常复杂,但它仍不能得出降压药可延缓青光眼发病的结论。我们倒是可以说降压药推迟了治疗。但本研究确实证实了高血压患者青光眼发病增加的推测。所以,临床医生需要对高危患者进行筛查,同时意识到高血压、降压治疗和青光眼之间的相关性。

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武善玲 淄博市第八人民医院

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