降压药与青光眼，不得不说的“微妙”关系

　　为评估降压药与青光眼发病之间的关系，研究者分析了260万例40~95岁患者的数据（由丹麦国家药品统计注册研究在1996年至2012年间进行收集）。在这些人群中，739494例服用了降压药物，115617例患有青光眼。[Hypertension 2017 Feb]

　　患者发生高血压时的平均年龄为60.3岁。在使用降压药的患者中，5.8%在研究期间启动了青光眼治疗。相比而言，1.3%无高血压的患者在研究期间被处方了治疗青光眼的药物。而且，32.1%的青光眼患者被处方了降压药。在使用降压药的患者中，青光眼的发病率为0.81例/100人年，而未使用降压药患者的发病率为0.19例/100人年。

　　总之，分析证实了高血压与青光眼之间的相关性，尽管降压治疗（除血管扩张剂以外）可能对青光眼有一定的保护作用。

　　局限性讨论

　　降压药对青光眼发病的影响难以明确，因为本研究属于回顾性研究，而不是直接头对头比较的前瞻性研究。而实际上这样的前瞻性研究可能并不可行，因为它可能要求高血压患者停止使用降压药。无论如何，本研究的确证实了高血压患者发生青光眼的正向趋势，以及降压药与青光眼风险之间的阴性因果效应。分析显示降压治疗能够使青光眼的发病风险降低43%。

　　尽管这似乎是一些“有希望”的数据，但我们需要考虑到若干基础局限性。首先，虽然受试者数量庞大，但丹麦人群的种族单一，这一结果可能不适用于多种族性国家。非裔美国人和西班牙裔的高血压和青光眼风险均高于白种人。而且，非裔美国人的高血压发病时间往往更早，这可能改变青光眼发病与高血压的相关性。

　　其次，丹麦注册研究仅提供了处方信息，所以研究者难以区分青光眼的类型或确认实际的诊断。青光眼可能包括了视网膜中央静脉阻塞（CRVO）导致的新生血管性青光眼（NVG）。CRVO的风险可随高血压发生而增加，因此控制血压可能降低NVG的风险，但对最常见的原发性开角型青光眼无效。

　　第三，由于研究没有确认青光眼的分型及确诊信息，所以研究者难以得出青光眼发病因降压治疗而被推迟的结论。可能使用降压药并没有推迟青光眼的发病。服用降压药（例如β受体阻滞剂）者的眼内压降低。因此，疑似青光眼患者的观察期可能会更长，因为β受体阻滞剂可能使眼内压保持在正常范围内。相反，如果患者没有使用降压药且眼内压更高，他们可能会更快的启动外部治疗。高眼压症患者可能也有类似的情况。这样确实会得出降压药能够推迟青光眼治疗但不会推迟发病的结论。

　　尽管本研究的受试人群较大，而且基线信息分析的统计学非常复杂，但它仍不能得出降压药可延缓青光眼发病的结论。我们倒是可以说降压药推迟了治疗。但本研究确实证实了高血压患者青光眼发病增加的推测。所以，临床医生需要对高危患者进行筛查，同时意识到高血压、降压治疗和青光眼之间的相关性。

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