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专家:青光眼治疗依据不同类型而不同

2012-12-0739健康网
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核心提示:“医生为什么有的人可以用药物治疗青光眼,有的人却首选手术呢?”“医生,我能用激光做吗?可不可以不开刀?”“医生,手术是不是能治愈呢?”这是前日在中山大学中山眼科中心举办的“青光眼之家”的活动中,青光眼患者对于治疗上问的最多的问题。

  “医生为什么有的人可以用药物治疗青光眼,有的人却首选手术呢?”“医生,我能用激光做吗?可不可以不开刀?”“医生,手术是不是能治愈呢?”这是前日在中山大学中山眼科中心举办的“青光眼之家”的活动中,青光眼患者对于治疗上问的最多的问题,中山大学中山眼科中心葛坚教授就表示,“青光眼主要与三个因素相关:视神经凹陷性萎缩、视野缺损、眼压增高,所以治疗青光眼也正是围绕着这三点来进行的,对于不同类型的青光眼患者、如开角型、闭角型、先天性、继发性青光眼由于类型不同所以采用的治疗方法也有所差异。”

  青光眼危害极大致盲后无法挽回

  在正常情况下,眼球内的房水流过内眼角处的小梁网而排到外面,如果网眼堵了或者发生其他状况,令房水无法顺利排出,而那边房水还在源源不断地分泌,就会令眼压升高而最终导致青光眼。中山大学中山眼科中心葛健教授介绍说,眼压持续升高的另一个后果就是导致视神经头发生萎缩,产生视野缺损,而这种损害是永久性的。

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    指导专家:葛坚,中山大学博士生导师,中山大学中山眼科中心主任、眼科学国家重点实验室主任,美国休斯顿大学客座教授,香港理工大学荣誉教授。

  “特别是急性青光眼,眼睛的内房角突然狭窄或关闭,涨满的房水令眼压急剧升高,患者出现剧烈的头痛眼胀,眼部充血,眼球坚硬,伴有恶心呕吐和血压升高,容易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等。”葛坚教授表示,若不能及时降低眼压,经过24~48小时就可完全失明,即使做手术也无力回天。

  治疗青光眼以手术治疗为主

  治疗青光眼首先是降眼压、其次是保护视神经,两者缺一不可。部分病人即使是眼压得以控制,视神经萎缩和视野缺损仍然会进行性发展。它可能与患者的种族、年龄、近视眼及家族史,以及任何可引起视神经供血不足的情况,如心血管疾病、糖尿病等有关。需要医生根据具体的情况给出保护视神经、治疗青光眼的方法及建议。

  治疗青光眼,降眼压是主要的途径,降眼压的手段多种多样,包括药物治疗、手术治疗。

  葛健教授说道,“一般来说,对于原发性闭角型青光眼、先天性青光眼、继发性青光眼的患者来说多以手术为主,在中国大约有一半以上的患者都是属于原发性闭角型青光眼类型。”

   “对于闭角型青光眼来说,主要是由于眼前段较窄,导致出水口狭窄,用手术治疗后成功率以及治疗效果上都优于其它方式,其中治疗青光眼的手术方法主要有以下几类:1.建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路(如虹膜周切术);建立新的眼外房水流出途径(滤过性手术如小梁切除术,房水引流物植入术)。2.疏通原来的房水流出途径(前房角切开、房角分离术、小梁切开)。3.减少房水生成(睫状体冷冻、透热以及光凝术)。也有些症状较轻者可利用激光照射虹膜,形成一个小洞,以舒解眼压。”

   青光眼患者切勿自行停药

  “药物治疗往往是作为开角型青光眼的首选治疗方案。目前全球普遍采用前列腺素类药物适利达降低眼压,可使眼压降低28%至35%,有效控制眼压达标。”中山眼科中心青光眼科副主任林明楷强调:“由于目前可供选择的抗青光眼药物种类繁多,各种药物的安全性、副作用、耐受性及有效性不同,药物的浓度、剂型、降眼压机制、降低眼压幅度也各有差异。患者千万不可乱用药,必须请专业的眼科医生进行检查诊断后,再考虑患者的生活方式及经济能力选择最佳药物,制定相应治疗方案。同时患者必须遵从医嘱,按时点眼药水,才能取得比较好的治疗效果。”

   青光眼治疗只能保存现有视功能

  很多患者以为手术是为了提高视力,这是一个误区!专家强调,青光眼治疗的主要目的是降低眼压,使其达到患者视神经能耐受的眼压范围,从而使青光眼引起的视神经病变停止或延缓发展。但是,因眼压升高造成的神经纤维的损伤和丢失是不能恢复的,青光眼治疗的最终目的是阻止或推迟神经纤维的继续损伤和丢失,防止视野进一步缺损,保存现有视功能。

  其次药物治疗和手术治疗并不一定能一劳永逸,们想过很多种治疗方法都未有重大突破,正规治疗一直是通过药物或者手术降低眼压。葛坚教授介绍说,“药物是治标不治本,患者要终身滴眼药水,有时健忘漏滴了一次或者漏滴了某一种药,就令眼压增高而损伤视神经,这些损伤累积起来最终导致失明,因此新药的研究方向是延长药物的作用时间和对多种药物进行复合,目的是让患者不容易漏滴。而传统的青光眼手术是在眼球上打出一个通道让房水流走,但也不能一劳永逸,几年后通道就可能堵上,令眼压再次升高。”(通讯员:魏春福)

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