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眼眶击出性骨折治疗方法

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核心提示:击出性骨折又称眶底爆折。早在1889年,Lang首次报道一例由于眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例,以后King(1944)又有报道,Smith(1957)正式命名击出性骨折(blow-outfracture)。

  治疗

  眶壁爆裂骨折之治疗,主要为消除复视,有眼球内陷者,同时矫治眼球内陷。对于本病之治疗,近来发生了些变化, 80年代以前,对于本症全部施行手术,近年来,经过保守治疗,人们发现也取得了较好效果。但原则上,若需手术治疗者,应尽早手术,越早做效果越好,手术操作也方便。综合国内外文献,目前对于手术适应证大致规定如下:

  1 CT或X线片证实有眶壁骨折,但眼球运动正常,无复视主诉,则不必手术。

  2 伤后,眼球运动障碍,复视明显,影像学检查有较多软组织嵌入鼻窦,牵拉试验阳性,应立即手术。

  3 伤后,因眼睑肿胀,眼球运动障碍与否不太清楚,或复视很轻微,可观察1~2周。

  4 伤后,随着时间推移,复视等症状逐渐减轻,但经过2周,复视仍不消失,则应考虑手术治疗。

  总之,伤后观察2周是个界限,一般来讲,经过2周后,水肿出血大部吸收, CT片已确诊明显眶壁骨折,复视仍很明显时,应及早手术,否则,嵌入组织变性或纤维化,给手术带来困难,时间太久,即使整复彻底,由于瘢痕化、纤维化,术后肌肉运动也很难理想。

  手术治疗

  手术治疗眶底骨折有数种方法:①睑缘下皮肤切口入路。②下穹窿结膜入路。③近眶缘部皮肤切口入路。④齿龈一上颌窦入路。⑤睑缘下入路联合上颌窦入路。

  术后辅助治疗

  1 眼球运动训练 眶壁骨折整复术后,术后第1天,即打开双眼,让病人做眼球运动训练,其方法是距眼部1·5m左右,病人平卧,让病人注视一个摆动的物体,若内壁骨折则水平摆动,若下壁骨折,则上下摆动,每日2~3次。每次1小时。这是强迫病人做眼球运动练习,使刚刚从嵌塞状态下或牵制状态下解脱出来的肌肉组织,尽快恢复正常功能。运动训练,可以改善局部循环,促进局部出血,水肿的吸收消退,促进双眼单视之功能恢复。

  2 药物治疗 激素,血管扩张药,维生素类药物。

(实习编辑:李亮花)

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