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眼眶击出性骨折Ⅰ期复位1例

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核心提示:击出性骨折又称眶底爆折。早在1889年,Lang首次报道一例由于眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例,以后King(1944)又有报道,Smith(1957)正式命名击出性骨折(blow-outfracture)。

  [摘要] 目的 分析眼眶爆裂性骨折手术并发症的原因。方法 应用CT扫描和眼眶三维重建,以Medpor为填充材料,对72例爆裂性骨折实施骨折整复眼眶重建术。结果 72例手术患者中,术后眼球内陷矫正不足12例;复视加重4例;眶下神经损伤9例;限制性斜视6例;眼球运动障碍4例;球后出血1例;下睑下垂7例;泪囊损失1例。结论 手术是改善和治疗眼眶爆裂性骨折并发症的主要方法,不同手术时机,填充材料量的估计及手术技巧对眼眶爆裂性骨折手术并发症有着重要的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  患者,男,31岁。骑摩托车追尾致头面部外伤1h入院。查体:神清;右眼睑肿胀明显,不能睁眼,右 眶下见一长约5 cm皮缘齐横形裂口,伴活动性出血;双眼球无移位,运动尚可,视力左5.0,右4.0;眶下缘触摸有阶梯状变形和移位;右眶下神经分布区感觉减退;右鼻部见一长约4 cm不规则皮肤裂伤,深达上颌骨前壁骨膜,向内延伸至对侧鼻翼内侧脚;鼻梁肿胀,鼻梁正中见一长约1 cm规则裂伤;张口受限Ⅱ°,颞颌关节咬合轻度错位。鼻部侧位+瓦氏位X光片:右眶下壁骨折,鼻骨骨折,右上颌骨前壁及右颧弓骨折。入院诊断:(1)右眼眶击出性骨折;(2)右鼻骨骨折;(3)右颧弓骨折;(4)面部软组织撕 裂伤。即刻在局麻下行右颧面部复合伤清创缝合+右眼眶击出性骨折I期复位+右颧弓骨折I期复位术。手术方法与结果:在右翼腭窝浸润+右眶下神经阻滞麻醉下进行清创缝合术。探查发现:上颌骨前壁凹陷性骨折,上颌骨顶壁沿眶下孔纵向骨折,上颌骨额突与鼻骨结合处凹陷性骨折,右颧弓根凹陷性骨折,轻度移位。行右上颌骨前壁开窗,探查发现眶底筋膜部分沿骨折处嵌入上颌窦。从窗口进入上颌窦,将右眶下壁及上颌骨额突等骨折处复位。从眶下皮肤裂口处作切口延长至颧弓根骨折后方约1cm,在骨折凹陷处上抬,使骨折复位,恢复颧弓形态。按上颌窦根治术作右下鼻道开窗。上颌窦腔及右鼻腔碘仿纱条填塞。将鼻面部外伤裂口小心对位缝合,加压包扎。术后第2天,患者右颧面部肿胀,形态正常,右眼向上运动可,球结膜充血,无复视,视力正常。张口无明显受限,无咬合关系异常。双鼻腔形态正常,无脑脊液鼻漏。术后2周抽出碘仿纱条。术后1个月复诊摄片见骨折部位均I期愈合,上颌骨额突、上颌骨上壁达解剖及功能复位,颧弓骨折处功能复位,面部形态正常。

  讨论:眼眶击出性骨折因眼球直接受到暴力后,眼内压突然增高,眼眶的薄弱部分因此发生骨折,以发生眶底者为多见。开放性骨折需先清创缝合外伤通常1周或2~3周后行Ⅱ期手术复位。笔者认为颌面开放性骨折在无严重的前颅脑损伤的情况下,经严格清创后,骨折可I期复位,获得良好的治疗效果。

(实习编辑:李亮花)

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